Donna di 78 anni, inviata dal reparto di chirurgia generale alla clinica del dolore per un dolore addominale cronico secondario all'angina intestinale. Nessuna storia di malattie croniche degenerative. Ha subito 2 laparotomie in 6 mesi e 1 laparoscopia diagnostica per episodi di ischemia mesenterica.
- Diagnosi: ischemia mesenterica confermata dalla tomografia computerizzata con contrasto venoso e arterioso.
- Malattia attuale: paziente con dolore addominale cronico, generalizzato e grave, della durata di 6 mesi, che non si placa con gli analgesici abituali. Dolore colico, VAS 10/10, grave EVERA, invalidante, episodico, a volte accompagnato da nausea e vomito, senza fattori che lo aumentano o lo diminuiscono.
- Esame fisico: peso 45 kg; altezza 1,50 m; pressione sanguigna 90/50 mmHg; frequenza cardiaca 65; frequenza respiratoria 18. Cosciente, orientato, idratato, con pallore delle mucose e dei tegumenti, cachettico. Viso, testa e collo senza alterazioni, cardiopolmonare senza compromissione, addome con dolore generalizzato in tutti i quadranti, grave, alla palpazione superficiale e profonda, peristalsi presente e di caratteristiche normali, senza masse palpabili. Il resto dell'esame fisico era normale.
- Diagnosi algologica: grave dolore addominale cronico viscerale.
- Diagnosi eziologica: angina intestinale (ischemia mesenterica).

Corso clinico
Terapia con oppioidi potenti (idromorfone, metadone, ossicodone, morfina e fentanil transdermico) e coadiuvanti, come calcio antagonisti, nitrati, ecc., con diverse rotazioni e schemi di gestione secondo la sua evoluzione clinica. Non candidato all'intervento a causa dello stato clinico e dell'anticoagulazione con acenocumarina, e a causa dell'uso di agenti antipiastrinici.


