Paziente di 37 anni, la cui unica anamnesi era l'asma estrinseco. Un mese prima era stata sottoposta ad analgesia epidurale per un parto eutelico in un altro ospedale. La relazione di dimissione dall'ospedale riportava una puntura durale accidentale durante la tecnica epidurale e una cefalea occipitale nelle prime 12 ore post-partum, che si era attenuata con il trattamento medico (caffeina, paracetamolo) e il riposo. Tuttavia, una volta a casa, la paziente ha ricominciato ad avvertire dolore occipitale, che ha trattato quotidianamente con analgesici; dopo 1 mese di dolore ricorrente, ha consultato il pronto soccorso del nostro ospedale.
La paziente ha presentato un dolore occipitale che peggiorava con la posizione eretta e le manovre di Valsalva. Era astemia. La risonanza magnetica (RM) dell'encefalo ha rivelato una malformazione di Chiari di tipo I (spostamento caudale delle tonsille cerebellari attraverso il forame magno) e un ispessimento diffuso delle meningi. La paziente è stata indirizzata al reparto di anestesia per un patch di sangue epidurale, ma ha rifiutato la tecnica per paura di una nuova epidurale. È stato iniziato un trattamento con desametasone e analgesici e il dolore si è attenuato dopo 4 giorni.
Dopo 6 mesi, il paziente è stato rivisto presso l'ambulatorio di neurologia ed è stata eseguita una nuova risonanza magnetica, che ha mostrato la persistenza dell'anomalia anatomica corrispondente alla sindrome di Chiari I, ma ha rilevato la scomparsa dell'ispessimento meningeo. Dal punto di vista clinico, la paziente non ha riferito dolore al basale, ma ha riferito dolore in relazione alle manovre di Valsalva o alla tosse; secondo lei, questo sintomo era precedente a questo processo.
