Maschio di 45 anni, senza allergie note ai farmaci. Anamnesi personale: ex-fumatore (più di 30 pacchetti/anno), diabete mellito di tipo 2, ipercolesterolemia, una storia di anticorpi antifosfolipidi circolanti con una storia di due trombosi venose profonde. Nella sua storia vascolare pre-ammissione: nell'ottobre 2004 aveva uno stent iliaco sinistro più un by-pass femoro-femorale sinistro-destro. Nel febbraio 2005 ha subito una dilatazione con crioterapia dell'iliaca sinistra, che non è stata efficace e quindi ha subito un by-pass femoro-popliteo alla prima porzione dell'arto inferiore sinistro.
Nel febbraio 2006 è stato nuovamente ricoverato nel reparto di chirurgia vascolare a causa di una breve claudicazione. In un primo intervento, è stato eseguito un by-pass femoro-ileale bilaterale con posizionamento di un catetere epidurale per l'analgesia post-chirurgica. Il periodo postoperatorio non è stato soddisfacente, così tre giorni dopo è stato eseguito un nuovo intervento: by-pass femorale comune con vena safena interna nella gamba sinistra. Dopo 24 ore di evoluzione, il catetere epidurale è stato perso e l'analgesia endovenosa è stata prescritta in quel momento. Quattro giorni dopo l'evoluzione non era adeguata, con un piede ischemico, dita fredde, segni di prenecrosi, insieme a un dolore intenso che richiedeva un trattamento con fentanyl transdermico, soccorso con boli da 5 mg di cloruro morfico sottocutaneo ogni ora e corticoidi orali (prednisone 60 mg/giorno), sospettando la possibilità di micro-infarti di piccoli vasi e considerando la possibilità di amputazione del terzo anteriore del piede, data la brutta situazione. È stata richiesta la consultazione del reparto di anestesiologia (Unità del dolore), che ha rifiutato il posizionamento di un nuovo catetere epidurale, poiché il paziente era in terapia con anticoagulanti orali. Si è deciso di posizionare un catetere sciatico (Stimulong-plus Plexos Cateter set 19 G-100 mm di Pajunk®), che è stato eseguito in sala operatoria, con neurostimolazione e attraverso la via glutea posteriore prossimale (tecnica Labat). Si inizia quindi la perfusione con bupivacaina 0,37% a 3-5 ml/ora. Due giorni dopo il piede sembra molto meglio. Sei giorni dopo il posizionamento del catetere ha iniziato a camminare, perdendo il catetere sciatico tre giorni dopo, a quel punto è stata passata all'analgesia endovenosa. È stata dimessa 2 giorni dopo con un'evoluzione soddisfacente.


