Un paziente maschio di 64 anni con diagnosi nel maggio 2014 di adenocarcinoma gastrico sottocardiale con coinvolgimento della giunzione esofagogastrica in stadio IV (in seguito a citologia del liquido ascitico che era positivo per la malignità). La prima linea di trattamento era EOX: epirubicina 91,5 mg (50 mg/m2) + oxaliplatino 237,9 mg (130 mg/m2) ogni 21 giorni per via endovenosa + capecitabina orale (650 mg/12 h).
Dopo la somministrazione di quattro cicli di chemioterapia, è stato osservato un miglioramento clinico che, dopo la conferma radiologica, ha portato alla chirurgia. È stato sottoposto a una gastrectomia totale, con escissione di una cisti epatica e colecistectomia. Un mese dopo ha richiesto una seconda operazione per una perdita biliare e un mese dopo ha avuto bisogno di un drenaggio transparietale a causa di una raccolta nell'ipocondrio destro.
La paziente ha subito una recidiva tre mesi dopo essere stata sottoposta a gastrectomia (quattro mesi e mezzo dopo aver completato la chemioterapia neoadiuvante), per cui è stato richiesto, nel contesto di un programma di uso esteso, di iniziare una seconda linea di trattamento con cicli, ogni 14 giorni, di paclitaxel 137 mg (80 mg/m2) nei giorni 1 e 8 + ramucirumab 496 mg (8 mg/kg) nel giorno 1, per via endovenosa.
Nel febbraio 2015 ha iniziato il ramucirumab e dopo un mese ha ricevuto sei dosi sottocutanee di 300 mcg di filgrastim (due dosi settimanali consecutive per tre settimane). Cinque mesi dopo il trattamento, è stata ricoverata in ospedale con febbre di origine sconosciuta, probabilmente legata al tumore, e ha ricevuto naprossene (500 mg/12h per via orale) e desametasone (4 mg/12h per via endovenosa) per 2 giorni.
Due giorni dopo la dimissione ha ricevuto il ciclo 12 di ramucirumab con paclitaxel e si è presentata di nuovo al pronto soccorso riferendo un dolore addominale con insorgenza improvvisa e rettorragia dopo la somministrazione del ciclo. Una tomografia assiale computerizzata addominale (TAC) ha diagnosticato una rottura splenica e una fistola perianastomotica esofago-giuntiva. È stato sottoposto a splenectomia d'emergenza e a drenaggio della fistola. Durante l'ammissione, è evoluto torpidamente a causa di diverse raccolte intra-addominali adiacenti e versamento pleurico bilaterale, richiedendo cure palliative a casa dopo essere stato dimesso un mese e mezzo dopo l'ammissione.
Il paziente ha subito due ricoveri ripetuti per tromboembolia polmonare bilaterale e infezione respiratoria che è stata trattata con levofloxacina, 500 mg al giorno, e dolore addominale mal controllato. A seguito di una nuova TAC addominale e con un marker tumorale elevato (CA 19,9), gli è stata diagnosticata un'ostruzione intestinale secondaria a carcinomatosi peritoneale, ed è stato trattato nell'Unità di cure palliative. Dato il deterioramento delle condizioni del paziente, fu richiesto il trasferimento all'ospedale per le cure palliative, dove morì nei mesi successivi.


