Un uomo di 27 anni si è presentato in una clinica di medicina interna dal suo medico di base per: astenia di tre mesi, vertigini non specifiche ed epigastralgia intermittente di intensità moderata. Storia personale rilevante: rinocongiuntivite allergica. Il suo trattamento abituale consisteva in ebastina 10 mg una volta al giorno durante il periodo di allergia stagionale.
L'esame ha rivelato un pallore marcato della pelle e delle membrane mucose. Gli esami del sangue hanno mostrato emoglobina 6,5 g/dL (13-18 g/dL), volume corpuscolare medio 125 fl (80-100 fl), leucociti 6.000/mL (4.000-10.500/mL), piastrine 280.000/mm3 (150. 000-400.000/mm3, bilirubina totale 1,35 mg/dL (0,3-1,2 mg/dL), aspartato aminotransferasi (AST) 140 IU/L (4-50 IU/L), alanina aminotransferasi (ALT) 410 IU/L (5-47 IU/L), lattato deidrogenasi (LDH) 4.186 IU/L (140-240 IU/L). In vista di questa analisi, è stato richiesto uno striscio di sangue che ha mostrato anisocitosi con tendenza macrocitica, ipersegmentazione dei neutrofili e alcuni dacriociti. I livelli di ferro e acido folico erano normali, con livelli sierici di vitamina B12 di 62 pg/mL (180880 pg/mL) e omocisteina di 32 μmol (4-15 μmol/L). I livelli di gastrina sono chiaramente elevati 539 pg/mL (normale < 100 pg/mL). Il trattamento è stato iniziato con iniezioni intramuscolari di 1.000 μg/giorno di vitamina B12 per 7 giorni, poi settimanalmente per un mese e una terapia di mantenimento con un'iniezione al mese.
L'emogramma si è normalizzato nella quarta settimana di trattamento.


