Un uomo di 52 anni, del peso di 240 kg e con un BMI di 74 kg/m2, è stato ammesso in ospedale con una diagnosi di ictus ischemico. Come anamnesi patologica di interesse, il paziente aveva presentato in passato una tromboembolia venosa profonda, per cui gli era stata prescritta una terapia anticoagulante a domicilio con Rivaroxaban.
Il dipartimento di emergenza ha suggerito la possibilità di un trattamento fibrinolitico con alteplase. Tuttavia, dopo l'esame, questo intervento è stato respinto, come il paziente era al limite dell'intervallo di tempo, aveva 23 punti sul NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) e il tempo dell'ultima assunzione di Rivaroxaban era sconosciuto.
Dopo il ricovero in terapia intensiva per il monitoraggio e la sorveglianza neurologica, è stato deciso di iniziare il trattamento con enoxaparina come terapia anticoagulante. A questo scopo, il Dipartimento di Medicina Intensiva ha contattato il Dipartimento di Farmacia per trovare il dosaggio più appropriato data l'estrema obesità2 del paziente (BMI > 40 kg/m2).
Per motivi di sicurezza, data la scarsità di dati sull'argomento, è stato deciso di iniziare il trattamento a una dose di 0,7 mg/kg/12 h per via sottocutanea (enoxaparina 160 mg/12 h) per evitare sanguinamenti e poiché questa era la dose massima valutata in vari studi clinici3-5. 3-5 Inoltre, il monitoraggio del fattore anti-Xa è stato stabilito per stabilire la dose finale.

Quattro ore dopo la somministrazione della terza dose, la concentrazione del fattore anti-Xa nel sangue era di 0,37 IU/mL. Quando era tra 0,35-0,49 IU/mL, la dose è stata aumentata del ≈10% (170 mg/12 h). Quattro ore dopo la dose successiva, la concentrazione del fattore anti-Xa era di 0,59 IU/mL, e a 24 ore era di 0,48 IU/mL. Alla luce di questo risultato, la dose è stata aumentata, raggiungendo 180 mg/12 h. Infine, la determinazione successiva ha ottenuto un valore di 0,84 IU/mL, collocandoci nel range terapeutico e fissando la dose ottimale per il nostro paziente a 0,75 mg/kg/12 h.


