Una donna di 41 anni con diagnosi di SMRR dall'età di 29 anni. Data la mancanza di efficacia dell'interferone-beta, si è deciso di passare al natalizumab (EDSS 2), senza la comparsa di nuovi focolai durante questo trattamento. Questo farmaco è stato interrotto dopo due anni a causa della sierologia VJC positiva e, dopo un periodo di washout di quattro mesi (PL) senza alcun trattamento farmacologico, è stato deciso di iniziare fingolimod (EDSS 2). Due mesi dopo l'esordio e dopo una stabilità radiologica della malattia per più di due anni, tre nuove lesioni demielinizzanti sono apparse sulla risonanza magnetica cerebrale (CMR) senza alcuna evidenza clinica di un flare-up. In seguito, la malattia è rimasta radiologicamente stabile fino a 28 mesi dopo, quando il paziente ha avuto una ricaduta con un aumento del numero di lesioni in entrambi i centri seminali. Nonostante il peggioramento clinico dopo la risoluzione del flare (EDSS 3), il paziente continua a prendere fingolimod (30 mesi dall'inizio ad oggi). Per quanto riguarda la sicurezza di fingolimod, la linfopenia era evidente dal basale (300-900 cellule/mmc), non portando alla sospensione.

