Donna di 82 anni con storia di neoplasia mammaria trattata con chirurgia e terapia ormonale 20 anni fa, cardiomiopatia ipertensiva in ritmo sinusale, ipercolesterolemia e moderata iponatriemia cronica intorno a 133 mmol/L. È stato trattato con torasemide 5 mg/24h, isosorbide mononitrato 50 mg/24h, acido acetilsalicilico 100 mg/24h, pravastatina 20 mg/24h, candesartan 32 mg/24h, idroclorotiazide 12,5 mg/24h, atenololo 50 mg/24h e spironolattone 25 mg/24h.
Sei settimane prima del ricovero aveva iniziato un trattamento con sertralina 50 mg/24h, con i valori abituali di natremia, per una sospetta sindrome depressiva. Dopo due settimane, le sue condizioni generali sono peggiorate, con nausea, vomito, necessità di aiuto nelle attività quotidiane e alterazioni comportamentali. Un mese dopo, è stata rilevata un'iponatriemia di 119 mmol/L, è stata sospesa la sertralina ed è stata iniziata una restrizione idrica a casa per tre giorni, senza alcun miglioramento dei sintomi. La paziente è stata ricoverata in Medicina Interna con una diagnosi di sindrome confusionale secondaria a infezione delle vie urinarie e/o iponatriemia.
È stata posta una diagnosi di iponatriemia, probabilmente secondaria alla sertralina. Gli esami di laboratorio al momento del ricovero erano compatibili con la SIADH. I valori degli ormoni tiroidei (TSH: 4,04 mIU/L, T4 libero: 1,72 ng/dL, T3 libero: 3,13 pg/mL) e del cortisolo (19,7 μg/dL) erano nella norma. L'iponatriemia è stata trattata il primo giorno con la sospensione di sertralina, torasemide, idroclorotiazide e spironolattone, la restrizione idrica orale, la fluidoterapia (1500 mL di NaCl 0,9%/24h i.v.) e la furosemide 20 mg/12h i.v. con iniziale miglioramento della natremia. Il resto del trattamento domiciliare è stato mantenuto durante il ricovero.
Il trattamento è stato continuato per 4 giorni con una restrizione idrica a meno di 500 mL al giorno, migliorando la natremia a 132 mmol/L, ma due giorni dopo è diminuita di nuovo, il che ha portato all'uso di tolvaptan 15 mg/24h vo per due giorni e 30 mg un altro giorno, che ha ripristinato la natremia e ha portato alla dimissione dall'ospedale. È stato confermato che la natremia è stata mantenuta in modo accettabile nei controlli successivi alla dimissione dall'ospedale.
Il trattamento alla dimissione era losartan 100 mg/24h, atenololo 50 mg/12h, trazodone 50 mg/24h, pravastatina 10 mg/24h, acido alendronico 70 mg/7 giorni, carbonato di calcio/colecalciferolo 1250 mg/400 UI/24h e dieta a basso contenuto di sodio.

