Paziente di 38 anni, senza precedenti, con diagnosi di sindrome depressiva e in trattamento con venlafaxina (75 mg - 150 mg - 150 mg v.o.) e alprazolam (1-2 mg v.o. /8 h). Ha consultato il suo medico di base dopo un episodio di dolore toracico oppressivo, non radiante e senza corteccia vegetativa, che fluttuava di intensità durante il giorno ma non si attenuava nonostante il riposo. È stato eseguito un elettrocardiogramma (ECG) che ha mostrato una tachicardia sinusale a circa 120 bpm con alterazioni della ripolarizzazione.
È stato trasferito in ospedale e ricoverato nell'Unità di terapia intensiva, dove un nuovo ECG ha confermato la persistenza della tachicardia sinusale con alterazioni della ripolarizzazione molto diffuse, nonché onde T negative nella faccia anteriore e un prolungamento dello spazio QT di circa 500 msg. Gli è stata diagnosticata una sindrome coronarica acuta ed è stato iniziato un trattamento convenzionale con doppia terapia antiaggregante (acido acetilsalicilico 100 mg v.o./24 h e clopidogrel 75 mg v.o./24 h), anticoagulazione (enoxaparina 80 mg s.c./24 h) e infusione endovenosa di nitroglicerina a 10 ml/ora. Quando la tachicardia sinusale è continuata, è stato iniziato un trattamento con basse dosi di beta-bloccanti (atenololo 25 mg v.o./12 h).

L'assenza di alterazioni dei marcatori cardiaci ha indotto a eseguire un nuovo ECG che ha indicato alterazioni regionali della contrattilità. Uno studio angiografico coronarico ha mostrato un ventricolo sinistro normale con una frazione di eiezione del 65% e un'analisi segmentale normale, che mostrava arterie coronarie epicardiche senza stenosi angiografiche significative, escludendo l'esistenza di una coronaropatia attiva.
Dato il sospetto che gli effetti cardiovascolari potessero essere causati dalla venlafaxina, il farmaco è stato ritirato e si è iniziato il trattamento con sertralina 50 mg v.o./die, diminuendo la dose di nitroglicerina a 5 ml/h fino alla sua successiva sospensione. Il paziente è progredito adeguatamente e ha continuato il trattamento con sertralina e atenololo, accorciando l'intervallo QT e mantenendo una frequenza cardiaca di circa 80 bpm, con un'evoluzione dell'ECG verso la normalizzazione della ripolarizzazione.

