Maschio, 57 anni, storia di nessun interesse e fumatore di 10-20 sigarette al giorno. Il paziente ha presentato un'epatite C cronica di genotipo 1a/1c, carica virale 1.662.178 Ul/ml e un grado di fibrosi F2-F3 (Fibroscan 9,9 Kilopascal) con un polimorfismo IL-28 CT. Fu deciso di iniziare il suo primo trattamento per l'epatite C con RBV 400mg/12h, P-INF alfa 2a 180mcg/settimana e Telaprevir 750mg/8h (ai pasti). All'inizio del trattamento il paziente aveva un'emoglobina (Hb) di 157 g/L, conta dei neutrofili 4,2x109 no/L e piastrine 1 58x109 no/L. Gli enzimi epatici erano leggermente aumentati, GPT 114 IU/L, ALAT 115 IU/L e ASAT 80 IU/L.
Alla settimana 4 il paziente ha presentato una carica virale non rilevabile, Hb 136 g/L, conta dei neutrofili 2,0 x 109 no/L e piastrine 110 x 109 no/L. Ha riferito un disagio anorettale, in particolare emorroidi e prurito anale, una lieve ansia che è migliorata con il Lorazepam e un lieve prurito corporeo che è migliorato con l'uso di creme emollienti.
Nell'ottava settimana di trattamento è stato ricoverato in ospedale per un dolore epigastrico che è diventato più intenso e si è irradiato a entrambi gli ipocondri durante le ultime 36 ore. Non aveva febbre, brividi, nausea, vomito o coluria. Gli esami di laboratorio hanno mostrato un'amilasi di 1888 IU/L, Hb 107 g/L, conta dei neutrofili 2,7 x 109 no/L e conta delle piastrine 97x109 no/L. Sono stati istituiti una dieta assoluta (tranne l'assunzione di Telaprevir, con latte intero) e misure analgesiche e antiemetiche. Il paziente si è evoluto favorevolmente ed è stato dimesso dopo una settimana di ricovero con un livello di amilasi di 173 IU/L.
Il giorno seguente fu ricoverato di nuovo con un intenso dolore epigastrico che si irradiava a entrambi gli ipocondri e un livello di amilasi di 3406 IU/L. È stata diagnosticata una pancreatite acuta. Dato il decorso ricorrente (due ricoveri), Telaprevir è stato interrotto (settimana 9 di trattamento) per la possibilità che fosse la causa e ha continuato con RBV e P-INF. Il paziente è stato dimesso cinque giorni dopo con un livello di amilasi di 365 IU/L.
Alla settimana 12 dopo l'inizio del trattamento, la carica virale non era rilevabile, Hb 109 g/L, conta dei neutrofili 1,1 x109 no/L e piastrine 1 58x109 no/L. Continuerà il trattamento senza Telaprevir fino alla settimana 24.


