Una donna di 61 anni con molteplici ricoveri precedenti per episodi di sanguinamento gastrointestinale, con una storia di malattia della valvola mitrale con sostituzione della valvola prostetica e in trattamento con acenocumarolo. Nell'aprile 2011 è stata ricoverata per emorragia intestinale di origine non affiliata e grave anemia da carenza di ferro, sono state eseguite una gastroscopia e un'endoscopia capsulare senza risultati significativi, dopo di che è stato deciso di ridurre l'intervallo INR a 2,5-3. Due mesi dopo, ha presentato un nuovo episodio di sanguinamento intestinale, dopo di che è stata eseguita nuovamente un'endoscopia con capsula, che ha mostrato l'esistenza di angiodisplasie intestinali nell'antrum duodenale, nel digiuno prossimale e nell'ileo terminale, senza alcuna prova di sanguinamento per altre cause. Successivamente è stato ricoverato tre volte per lo stesso motivo, richiedendo più unità (U) di concentrati di globuli rossi. L'enteroscopia è stata eseguita per via orale fino al digiuno medio, durante la quale non sono state trovate angiodisplasie, ed è stato impossibile valutare l'esistenza di angiodisplasie ileali.
All'ultimo ricovero aveva un'emoglobina di 10,5 g, con un ematocrito di 0,340 L/L e un volume corpuscolare medio di 25,7 pg. Dopo questo nuovo episodio, e il persistere degli episodi di sanguinamento, senza chiare lesioni per eseguire altre misure come l'elettrofulgurazione o la chirurgia, si è deciso di utilizzare la talidomide, alla dose di 50 mg al giorno, come farmaco per uso compassionevole, in seguito all'autorizzazione scritta a mano dalla paziente. Il paziente è stato asintomatico per tre mesi, con livelli di emoglobina di 124 g/L e un test del sangue occulto fecale negativo nel tempo.
Dopo questo periodo, è stata ricoverata per un significativo deterioramento delle sue condizioni generali, con dispnea al minimo sforzo, ortopnea, edema malleolare e nessun dolore al petto. Fu richiesta un'ecocardiografia urgente e fu riportata una grave ipertensione polmonare con una PSAP (pressione sistolica dell'arteria polmonare) di 100 mmHg, (prima dell'inizio del trattamento con talidomide, il paziente aveva una PSAP di 26 mmHg misurata con gli ultrasuoni) e fu eseguito uno studio per escludere il tromboembolismo polmonare, con D-dimero e tomografia angiografica negativi.
Non c'erano prove di altre cause per il PSAP elevato, quindi il farmaco è stato interrotto e il trattamento è stato iniziato con lanreotide mensile.


