Una donna di 62 anni, ipertesa e ipercolesterolemica in trattamento farmacologico. Diagnosi di adenocarcinoma del colon al IV stadio con metastasi epatiche multiple. In corso di chemioterapia con mFOLFOX 6 + Bevacizumab (oxaliplatino 85 mg/m2 i.v. giorno 1, leucovorin 200 mg/m2 i.v. giorno 1, 5-FU 400 mg/m2 i.v. bolo giorno 1, 5-FU 1. 200 mg/m2/giorno in un'infusione continua di 48 ore e bevacizumab 5 mg/kg i.v. giorno 1) con buona tolleranza, tranne la neurotossicità che causa la sospensione dell'oxaliplatino dopo il ciclo n. 15. Iniziò con un'improvvisa insorgenza di dolore e prurito nella regione costale destra, con lesioni bollose dolorose, distribuite metamateralmente, ulcerate e suppurative. Ha consultato il suo medico di base, che le ha prescritto un trattamento per il VZV con brivudina (Nervinex® 125 mg compresse) 1 compressa/24 h v.o. per 7 giorni, di cui ha preso solo 4 giorni poiché il trattamento è stato sostituito dal famciclovir. La chemioterapia è stata rimandata fino al miglioramento delle lesioni, e il ciclo successivo è stato dato 4 giorni dopo la fine del trattamento con brivudina. Undici giorni dopo, si è presentata al dipartimento di emergenza con dolori addominali con espulsione di feci meleniche, dolore alla cavità orale e disfagia. All'arrivo all'ED, era afebrile, con una pressione sanguigna di 101/68 mmHg, una frequenza cardiaca di 79 bpm e una saturazione di ossigeno al 100%. L'emogramma mostrava una marcata leucopenia, con una conta di neutrofili di 50/µl, e trombopenia (61 χ 103 piastrine/µl). L'isolamento respiratorio e di contatto è stato stabilito. È stata avviata una terapia con siero e un trattamento con una terapia antibiotica endovenosa ad ampio spettro (meropenem più vancomicina, poi amikacina, aciclovir e fluconazolo, che è stato sostituito da caspofungina dopo 7 giorni di trattamento a causa di febbre e neutropenia sostenuta). Nonostante il trattamento, ha presentato frequenti picchi febbrili, quindi sono state eseguite ripetute emocolture, che erano sterili, così come test di anticorpi antifungini, β-glucano e galattomannano, che erano negativi. Sono stati somministrati fattori stimolanti le colonie di granulociti (filgrastim), sono stati trasfusi 2 concentrati di piastrine ed è stata iniziata la nutrizione parenterale totale. Per la gestione del dolore, sono stati prescritti analgesia con morfina, FANS adiuvanti, applicazione topica di lidocaina viscosa al 2% e sucralfato per le lesioni orali. Il trattamento topico delle lesioni erpetiche sul lato destro era con fomentazione di solfato di zinco allo 0,1%. L'esame fisico ha rivelato una marcata pigmentazione cutanea generalizzata e alopecia, entrambe legate alla tossicità del 5-FU. Nonostante le misure di sostegno stabilite, c'era un peggioramento delle condizioni generali, con abbondanti secrezioni respiratorie, scarso controllo del dolore, senza recupero ematologico (ultimo esame del sangue: piastrine = 51 χ 103 µl; neutrofili = 370/µl). Il paziente è morto di insufficienza respiratoria acuta a causa di una sepsi di origine respiratoria.


