Questo è un uomo di 74 anni che aveva subito un intervento chirurgico per un meningioma transitorio frontale sinistro parasagittale (WHO grado I). Un mese dopo questo intervento, fu consultato per un'infezione della ferita chirurgica, che aveva una zona centrale deiscente da cui usciva materiale purulento. Il paziente non aveva avuto febbre, le sue condizioni generali erano buone e aveva un esame neurologico normale. Una risonanza magnetica (MRI) eseguita in quel momento ha mostrato, adiacente al sito della craniectomia, una raccolta subdurale ipodensa, con bolle all'interno, che è stata potenziata perifericamente dopo la somministrazione di gadolinio. La craniotomia è stata riaperta ed è emersa una raccolta epidurale purulenta, che è stata evacuata e inviata per lo studio microbiologico. La terapia antibiotica empirica è stata iniziata con ceftazidima e vancomicina per via endovenosa. Le colture batteriche erano negative. Il paziente è stato dimesso con un trattamento orale con ciprofloxacina e cotrimoxazolo per due settimane.

Un mese e mezzo dopo la dimissione, il paziente è stato portato al dipartimento di emergenza per una crisi tonico-clonica generalizzata. Era stato febbricitante nei giorni precedenti senza altri dati clinici di interesse. All'esame fisico era in buone condizioni generali, febbricitante, aveva un Glasgow Glasgow di 15/15, non mostrava focalità neurologiche e la ferita chirurgica non mostrava segni di infezione. Il trattamento anticonvulsivante è stato iniziato e una TAC è stata eseguita, che ha rivelato una raccolta subdurale prevalentemente ipodensa, con un miglioramento periferico dopo la somministrazione di contrasto e un margine interno convesso verso il parenchima cerebrale. L'aria persisteva all'interno della collezione.
Il trattamento antibiotico empirico è stato iniziato con ceftazidima e vancomicina. Con il sospetto diagnostico di recidiva dell'empiema subdurale, fu eseguita una terza craniectomia che rivelò una raccolta subdurale dall'aspetto purulento che fu evacuata. I campioni sono stati inviati per la microbiologia dal materiale drenato e da un campione di craniectomia adiacente alla raccolta che è stato rimosso per scopi terapeutici a causa di una possibile infezione e incorporato in brodo di tioglicolato per la lavorazione.

Dopo 5 giorni di incubazione, la crescita del Proprionibacterium acnes (P. acnes) è stata osservata dopo la subcultura in terreno solido e in atmosfera anaerobica del brodo di arricchimento. Un antibiogramma tramite E-test è stato eseguito, mostrando resistenza al metronidazolo e sensibilità a penicillina, amoxicillina-clavulanato, ceftazidime, clindamicina e vancomicina. Il trattamento con vancomicina e ceftazidime è stato interrotto ed è stato iniziato l'acido amoxicillina-clavulanico. L'evoluzione del paziente è stata buona ed è stato dimesso con amoxicillina orale per un mese e una diagnosi di "recidiva di empiema subdurale post-chirurgico dovuto a Propionibacterium acnes".


