Un paziente maschio di 54 anni, fumatore e bevitore moderato, allergico alle penicilline, con una storia di episodi di sinusite mascellare e pansinusite. Gli è stato diagnosticato un plasmocitoma del seno frontale sinistro a seguito di una biopsia del seno in un altro ospedale, dove è stato asportato chirurgicamente mediante un'incisione a livello del sopracciglio sinistro e un'osteotomia della parete anteriore del seno. Un frammento della cavità del seno è stato ottenuto per l'analisi anatomopatologica che ha confermato la presenza del plasmocitoma. È stata eseguita anche l'analisi istopatologica della mucosa del seno escisso, che è stata riportata come un possibile mucocele ascessuale (mucopiocele).
È stato successivamente indirizzato al reparto di ematologia del nostro ospedale per ulteriori trattamenti. La scintigrafia ossea ha mostrato la deposizione patologica del tracciante nel seno mascellare, nelle ossa nasali e nei seni frontali, suggerendo la presenza di un mieloma. Tre cicli di chemioterapia sono stati somministrati a un mese di distanza, consistenti in vincristina, adriomicina e desametasone + Aredia (1° ciclo); ciclofosfamide, etopossido, desametasone + Aredia (2° ciclo); e ciclofosfamide, adriomicina, desametasone + Aredia (3° ciclo). Due giorni dopo la fine del terzo ciclo di trattamento chemioterapico, è stato osservato un aumento del tumore nella regione frontale, con segni di infiammazione locale di 24 ore di evoluzione. All'esame, un tumore morbido era palpabile nella regione frontale, drenante abbondante materiale purulento attraverso due orifizi situati nel sopracciglio, con mal di testa e febbre di 38ºC. I campioni sono stati prelevati per la coltura e l'antibiogramma (nessun microrganismo è stato isolato). La radiografia del cranio ha mostrato un'area radiolucente a livello dell'osso frontale. La TAC e la risonanza magnetica hanno confermato la presenza di un ispessimento dell'osso frontale e l'occupazione delle sue cavità con un'area litica sul lato sinistro suggestiva di osteomielite con aree di sequestro a livello frontale.

Il paziente è stato indirizzato al nostro Dipartimento di Chirurgia Maxillo-Facciale e dopo la valutazione del paziente, è stato deciso di effettuare un trattamento chirurgico. Un'incisione a farfalla è stata fatta nella regione glabellare includendo il tratto fistoloso. Dopo aver staccato il lembo, il seno frontale, che aveva perso la sua tavola esterna, è stato visualizzato, pulito e curato, e le pareti del seno sono state alesate con materiale rotante. Un innesto osseo cortico-cancelloso di 50 cc è stato prelevato dalla tibia prossimale destra utilizzando un trocar, che è stato mescolato con un concentrato di frazione ricca di fattori di crescita PRP preparato in precedenza. Sono stati prelevati 250 cc di sangue venoso per preparare il PRP, centrifugato con una tecnica a due fasi (Platelet Concentrate Collection System PCCS; 3i/Implant Innovations, Palm Beach Gardens, FL®), e le due frazioni sono state separate. Prima dell'applicazione, il coagulo PRP è stato attivato dal cloruro di calcio. In totale, è stata ottenuta una miscela di 40 cc di materiale, con cui entrambe le cavità sinusali sono state completamente riempite. La ferita chirurgica è stata suturata e il plasma povero di fattori di crescita è stato posto sopra la cicatrice.

Il materiale del curettage da entrambe le cavità sinusali è stato inviato per l'analisi patologica. Il risultato riportava la presenza di tessuto infiammatorio misto con coinvolgimento dell'osso e dei tessuti molli, escludendo la recidiva del plasmocitoma, e la diagnosi era osteomielite cronica del seno frontale.
Il paziente è stato dimesso dopo cinque giorni di ricovero senza sintomi o complicazioni post-operatorie. Non ci sono state complicazioni nel sito del donatore, e il paziente è stato dimesso senza disagio. Le scansioni CT sono state eseguite sei e dodici mesi dopo l'operazione, mostrando il completo riempimento della cavità sinusale, senza segni di malattia. Il paziente non ha avuto ulteriori gonfiori o scariche frontali, mal di testa o febbre. L'aspetto estetico della ferita chirurgica è molto soddisfacente....


