Un uomo di 69 anni ha consultato il dipartimento di emergenza riferendo una progressiva e inspiegabile diminuzione della forza nell'arto inferiore destro di circa quindici giorni. Ha anche presentato una parestesia nelle aree distali di entrambi i piedi. Non ha riferito dolore alla schiena e i sintomi sono iniziati dopo il dolore al ginocchio. Non c'era alcuna storia di interesse, tranne l'ipertensione, che era trattata e ben controllata. L'esame del medico d'urgenza ha rivelato un'andatura a passi e una diminuzione della forza 4/5 per la dorsiflessione del piede destro. Al pronto soccorso gli fu diagnosticata una possibile neuroprassia del nervo sciatico popliteo esterno destro e fu indirizzato al reparto di riabilitazione, dove, due mesi dopo la comparsa dei sintomi, fu indirizzato al reparto di neurochirurgia dopo aver osservato una lesione intramidollare a livello di L1, arrotondata, mal definita, 1x1 cm, con centro isointenso e periferia ipointensa in T1, che dopo la somministrazione di gadolinio aumentava in modo diffuso e mostrava un ispessimento del diametro del conus medullaris. Come prima diagnosi, è stata riportata la possibilità di un ependimoma del conus medullaris, senza poter escludere la possibilità di un astrocitoma. Non è stata menzionata alcuna massa oltre a quella descritta sopra e nessun altro processo era evidente sulla risonanza magnetica. Il paziente è stato ricoverato nel reparto di neurochirurgia con ipoestesia alla punta delle dita di entrambi i piedi, insieme a una diminuzione della forza distale di 2/5 nell'arto inferiore destro e di 3/5 nell'arto inferiore sinistro. All'ammissione, ha mantenuto il controllo dello sfintere e l'indice Karnofsky era 70. La radiografia del torace è stata riportata come normale.

Il paziente è stato sottoposto a una laminotomia osteoplastica e alla resezione totale di una massa di l x l cm, facilmente resecabile e poco emorragica. L'esame istologico ha mostrato la presenza di una metastasi di carcinoma a cellule chiare di probabile origine renale. Questa diagnosi è stata confermata da una TAC toraco-addominale, che ha mostrato una massa renale gigante (11 x 1 x 1 x 14 cm) e diverse metastasi addominali e polmonari di dimensioni inferiori a 1 cm che non erano evidenti sulla radiologia semplice. Il paziente ha recuperato praticamente tutta la sua paraparesi durante la sua permanenza nel reparto di neurochirurgia. Lo studio MRI di controllo eseguito a 3 mesi non ha mostrato segni di recidiva. Il paziente si è evoluto favorevolmente, senza sintomi neurologici, 14 mesi dopo l'operazione.


