Una donna di 34 anni, incinta di 18 settimane, ha frequentato il dipartimento di emergenza perché durante un episodio di iperemesi gravidica con vomito proiettile ha improvvisamente presentato un gonfiore sopraorbitale destro con proptosi oculare e alterazioni visive dell'occhio destro. Il paziente non aveva alcuna storia personale di interesse, non stava prendendo alcun farmaco regolare e non aveva subito alcun trauma in precedenza.
L'esame oftalmologico ha rivelato esoftalmo con ipoftalmo dell'occhio destro, midriasi destra di 7 mm con diminuita reattività pupillare, limitata sopraduzione e sopraversione con diplopia, miodesopsia ed edema doloroso della palpebra superiore alla palpazione. L'esame del fondo era normale con una pressione intraoculare di 24 mmHg. Non sono stati osservati edemi o anomalie vascolari nella congiuntiva.

Poiché la paziente era incinta, è stata richiesta una risonanza magnetica orbitale (MRI) urgente e i risultati sono stati compatibili con una diagnosi di ematoma intraorbitale extraconale destro. Un esame del sangue basato su emogramma, biochimica e coagulazione di routine non ha mostrato alcuna anomalia che possa aver fatto precipitare il quadro.
Date le ripercussioni cliniche e i cambiamenti sempre più evidenti nella visione del paziente, si è deciso di eseguire un intervento chirurgico urgente per evacuare l'ematoma e decomprimere l'orbita in anestesia generale. È stato eseguito un approccio di blefaroplastica superiore destra, sezionando il muscolo orbicolare e il periostio, fino a raggiungere il bordo osseo supero-esterno orbitale. Quando il periostio è stato inciso a livello dell'aspetto orbitale dell'osso frontale, il sangue e i coaguli dell'ematoma extraconale sono stati rilasciati sotto pressione. Dopo l'evacuazione dell'ematoma non c'erano punti di sanguinamento da nessun vaso nella regione. Un drenaggio Penrose fine è stato posizionato e il trattamento per l'iperemesi gravidica è stato iniziato con piridossina 10 mg/8 h iv + tiamina 100 mg/24 h iv + metoclopramide 10 mg/8 h iv.

Il paziente si è evoluto favorevolmente dopo l'intervento, con la scomparsa della midriasi e delle alterazioni visive nelle prime ore post-operatorie, e il drenaggio è stato rimosso dopo 48 ore. Attualmente, 3 mesi dopo l'intervento, il paziente è asintomatico e senza sequele.

