Una donna di 70 anni, la cui storia personale includeva un'operazione di cancro al seno 14 anni prima, venne al dipartimento di emergenza di un altro ospedale a causa di un forte dolore al labbro inferiore accompagnato da gonfiore ed edema al labbro, al mento e alla zona sottomandibolare che l'aveva svegliata improvvisamente di notte. Inizialmente è stata trattata con corticosteroidi e analgesia per via endovenosa e rimandata a casa. Quattro giorni dopo, il paziente è venuto al dipartimento di emergenza del nostro ospedale descrivendo che la lesione era diventata "nerastra e giallastra". La lesione non era dolorosa e non c'era febbre o altri sintomi di accompagnamento. Interrogata, la paziente ha riferito di aver visto recentemente dei ragni in casa sua. Questo nel contesto di un'epidemia di morsi del ragno Loxosceles reclusa nella stessa area geografica. Nei 15 giorni precedenti, 7 casi di morsi agli arti superiori e inferiori erano stati diagnosticati nel dipartimento di emergenza.
L'esame ha rivelato una singola lesione di circa 2 cm, di aspetto necrotico e ben demarcata, che occupa il terzo laterale della pelle, il vermiglio e la commissura dell'emilabio inferiore sinistro, circondata da un alone bianco e violaceo. Intraoralmente, una lesione pallida della mucosa con segni di necrosi ed essudato fibrinoso è stata osservata in continuità e non si è staccata al raschiamento. Sono stati ordinati esami di laboratorio, è stata fatta una biopsia ed è stato iniziato un trattamento con amoxicillina/acido clavulanico per bocca. Il dipartimento di malattie infettive è stato consultato per il sospetto di un morso di ragno. La diagnosi differenziale è stata fatta con lesioni cutaneo-mucose necrotiche, come cellulite, vasculite, ulcere diabetiche, insufficienza vascolare, reazioni ai farmaci, ustioni termiche o chimiche, infettive o traumatiche, tutte escluse. Dopo 7 giorni, il tessuto necrotico è stato sbrigliato in anestesia locale. Il contesto clinico ed epidemiologico suggestivo, insieme ai risultati di laboratorio e di anatomia patologica e alla diagnosi differenziale, ha portato alla diagnosi probabile. A 2 mesi, dato il basso impatto estetico e funzionale del difetto della cicatrice, la ricostruzione delle labbra non era necessaria.


