Presentiamo il caso di un uomo di 24 anni che si è rivolto al reparto di chirurgia maxillo-facciale della nostra istituzione per la valutazione della labiopalatoschisi. Il paziente non aveva alcuna storia di interesse, tranne che per un intervento chirurgico non specificato per la sua malattia di base anni prima, e con ipoplasia malare secondaria. All'esame fisico il paziente aveva una dismorfia della piramide nasale. L'analisi cefalometrica e gli studi di imaging tra cui la tomografia computerizzata multidetettore (MDCT) hanno confermato la presenza di ipoplasia mascellare. Una gestione chirurgica in 2 fasi è stata pianificata sulla base dei risultati clinici e radiologici. Nella prima fase è stata eseguita un'osteotomia LeFort di tipo 1 con posizionamento di distrattori mascellari interni. Dopo la correzione del rapporto maxillomandibolare, una seconda fase includerebbe probabilmente l'estrazione dei denti e la riabilitazione con impianti dentali. La prima fase del trattamento è stata effettuata senza complicazioni chirurgiche immediate.
Il paziente si è presentato 27 giorni dopo al dipartimento di emergenza per un'epistassi per la quale sono stati indicati il confezionamento anteriore bilaterale e il ricovero. Si è deciso di eseguire MDCT dopo l'iniezione di contrasto endovenoso (IVC) per lo studio vascolare della massa facciale, che ha rivelato uno pseudoaneurisma di circa 8 × 9 × 8 mm (diametro anteroposteriore, trasversale e craniocaudale) nella fossa pterigo-palatina destra con probabile origine nell'arteria mascellare interna omolaterale.

Durante l'ammissione, il paziente ha presentato episodi significativi di sanguinamento orale e nasale con importanti conseguenze emodinamiche, per i quali è stato eseguito un successivo tamponamento con cateteri Foley. Un giorno dopo, è stata eseguita un'arteriografia selettiva della carotide esterna destra con intento terapeutico, che ha confermato la presenza dello pseudoaneurisma e la sua dipendenza dall'arteria mascellare interna. Si è deciso di eseguire l'embolizzazione nello stesso intervento con colla cianoacrilica al 50%. Il paziente ha tollerato bene la procedura ed è stato trasferito al reparto di chirurgia maxillofacciale. Non essendoci nuovi episodi di sanguinamento o alterazioni emodinamiche, 6 giorni dopo l'embolizzazione, il paziente è stato dimesso.


