Questo è un paziente maschio di 52 anni con una storia medica di ipertensione arteriosa controllata e malattia renale cronica di stadio V di 6 anni di evoluzione in emodialisi 3 volte alla settimana che ha iniziato la sua malattia quando ha presentato odontalgia degli incisivi inferiori, disfagia, odinofagia, aumento di volume nella regione sottomandibolare dolorosa e ipertermia locale, per cui il paziente ha frequentato l'unità di chirurgia orale e maxillofacciale dell'Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández" (CBMH). José Gregorio Hernández" (CBMF-HGO); 24 ore dopo, date le condizioni cliniche sistemiche del paziente e presentando una leucocitosi di 27.800 U/mm3, con neutrofilia dell'82,4% e creatinina a 7,5 mg/dl, fu deciso di ricoverarlo.
L'esame fisico ha rivelato sclere itteriche, un grave aumento di volume con una predominanza della regione submentale e sottomandibolare bilaterale e un'apertura della bocca limitata a circa 15 mm. L'esame intraorale ha rivelato un parziale edentulismo maxillomandibolare, una malattia parodontale cronica generalizzata con mobilità di grado IV di 3.1 e 4.1, presenza di irritanti locali, alitosi, grave ingrandimento del pavimento della bocca e dello spazio sublinguale bilaterale con glossoptosi.

In collaborazione con i dipartimenti di Malattie Infettive e Medicina Interna, è stato iniziato un trattamento empirico con penicillina sodica cristallina 4.000.000 UI ogni 6 ore per via endovenosa e aztreonam 1 g per via endovenosa su base giornaliera.
Una TAC ha mostrato un'immagine isodensa nello spazio parafaringeo compatibile con un aumento di volume, mostrando una diminuzione del lume delle vie aeree nella regione cervicale e confermando la diagnosi di angina di Ludwig.

Dopo 10 giorni di trattamento, l'evoluzione era torpida. Una nuova valutazione da parte del dipartimento di malattie infettive ha indicato 1 g di vancomicina per via endovenosa, che ha causato un significativo miglioramento clinico nel paziente. Dopo la stabilizzazione sistemica del paziente, un'esodontia di 3.1 e 4.1 e il drenaggio chirurgico degli spazi sublinguale, sottomandibolare e submentoniero è stato eseguito attraverso un'incisione bilaterale submentoniera e sottomandibolare inferiore al basale mandibolare, che ha permesso l'accesso, la comunicazione e l'istituzione di 3 drenaggi passivi con una sonda Nellaton per 3 lavaggi quotidiani di soluzione salina per 3 settimane.
L'evoluzione del paziente dopo il drenaggio chirurgico e la sostituzione della terapia antibiotica ha mostrato una diminuzione dell'aumento di volume e una stabilizzazione della frequenza respiratoria. L'ultima ematologia registrata ha rivelato una serie bianca di 8.600 U/mm3, a scapito dei neutrofili (78%), emoglobina di 9,5 g/dl, ematocrito del 32,7% e creatinina di 6,8 mg/dl. Tutte queste condizioni hanno portato alla dimissione medica.


