Una paziente di 43 anni, precedentemente trattata per un tumore parotideo del lobo profondo di 26 mm di diametro massimo e con precedente FNA diagnosticato come adenoma a cellule basali. È stata eseguita una parotidectomia parziale conservativa e l'istologia definitiva ha mostrato un carcinoma adenoidocistico pT2N0M0, con un quadro istologico variabile, per lo più tubulare con aree solide, altre trabecolari e poche cribrose, con focolai di invasione perineurale e intraneurale, a contatto con il confine chirurgico.
In caso di coinvolgimento dei margini chirurgici positivi o ravvicinati nel carcinoma adenoideo cistico dopo l'intervento, non esiste un approccio standard; sono validi sia l'allargamento dei margini e la radioterapia postoperatoria sia l'allargamento dei margini seguito dalla radioterapia postoperatoria3 . È stata eseguita una PET-CT, che ha mostrato un lieve aumento metabolico a livello parotideo senza poter escludere la malattia maligna. Il paziente è stato indirizzato al reparto di Chirurgia Maxillo-Facciale ed è stata eseguita una parotidectomia totale insieme all'escissione dei rami zigomatico, buccale e marginale del nervo facciale, che erano inclusi nella massa tumorale. È stata eseguita una ricostruzione immediata con innesto di nervo surale e riempimento del difetto post-parotidectomia con un lembo fasciale temporo-parietale. Le biopsie intraoperatorie delle terminazioni nervose resecate sono risultate negative per la neoplasia, mentre la patologia definitiva della parotidectomia ha dimostrato un'invasione perineurale e intraneurale adiacente al tumore. La radioterapia postoperatoria è stata somministrata a causa del quadro istologico solido, dell'invasione perineurale e del coinvolgimento dei margini al primo intervento. Durante il follow-up clinico, è stata raggiunta una buona funzione a riposo alla chiusura degli occhi e al sorriso, con solo un lieve deficit al soffio un anno dopo l'intervento. È stato eseguito uno studio elettroneurofisiologico a 6 mesi e a 1 anno dall'intervento, che ha mostrato un ripristino quasi ad integrum. L'elettroneurogramma a 6 mesi mostrava un'ampiezza di 0,33 mV e una latenza di 5,52 ms; a un anno i valori erano un'ampiezza di 1,6 mV e una latenza di 2,85 ms. Per quanto riguarda l'elettromiogramma dei muscoli orbicularis oculi e orbicularis labii, sono stati osservati dati di denervazione-reinnervazione con un maggior numero di unità motorie polifasiche a un anno dall'intervento.

