Maschio caucasico, 53 anni, senza precedenti significativi, che ha iniziato nel febbraio 2007 con ostruzione nasale sinistra ed epistassi. A giugno è stato consultato per un tumore bluastro nella narice sinistra, visibile attraverso la narice. È stata eseguita una biopsia chirurgica della massa che è stata refertata come "melanoma nodulare". La tomografia assiale computerizzata (TC) ha mostrato un tumore che si è spostato nel setto e si è esteso alle cellule etmoidi di sinistra. Non era palpabile alcuna adenomegalia nel collo e la patologia regionale e a distanza è stata esclusa dalla diagnostica per immagini (TC) e dagli studi di laboratorio.

È stato sottoposto a intervento chirurgico nell'agosto 2007. La prima manovra chirurgica è stata una cervicotomia per legare l'arteria carotide esterna sinistra al fine di minimizzare l'emorragia intraoperatoria. È stata eseguita una biopsia intraoperatoria su un linfonodo trovato isolato nella biforcazione carotidea durante la manovra di legatura arteriosa descritta sopra. La biopsia è stata refertata come negativa. Si è proseguito con una rinotomia orizzontale con sezione della columella e sezione verticale del labbro superiore. Il setto osseo e cartilagineo è stato resecato facendo avanzare lo scalpello parallelamente al palato duro. La resezione in blocco del setto è stata completata con l'origine del tumore nel turbinato inferiore sinistro. Una volta completata la resezione, è stato trovato un tumore persistente di 5 mm di diametro a livello della lamina cribrosa dell'etmoide, che non è stato resecato a causa della mancanza di attrezzature neurochirurgiche. La ferita è stata suturata in piano, dopo aver confezionato il sito chirurgico con una garza. Il paziente è evoluto con paralisi del nervo oculare comune di sinistra, che si è risolta spontaneamente in 3 settimane.
Anatomia patologica: lo studio differito riporta: melanoma mucoso epitelioide infiltrante con aree di melanoma in situ. Resezione incompleta del margine superiore. Linfonodo cervicale con infiltrazione di melanoma.

Sono state indicate la radioterapia con ricostruzione tridimensionale (6.500 cGy) e 6 cicli di chemioterapia con dacarbazina. L'evoluzione è stata favorevole e non vi è stata alcuna evidenza di malattia dopo un follow-up di 4 anni.

