Un paziente maschio di 22 anni si è presentato al reparto di chirurgia maxillo-facciale dell'Ospedale San José dal suo dentista per un aumento di volume indolore in relazione al corpo e al ramo mandibolare sinistro di evoluzione indeterminata. Il paziente non aveva una precedente storia morbosa o chirurgica.
All'esame extraorale c'era un aumento di volume che coinvolgeva il corpo e il ramo mandibolare sinistro che non era stato precedentemente rilevato dal paziente. Non c'era alcun coinvolgimento della pelle e nessuna adenopatia. Non c'era anche un coinvolgimento sensoriale associato e l'esame funzionale mandibolare era normale.

All'esame intraorale il paziente presentava un'edentulia parziale dovuta all'assenza del canino inferiore sinistro e dei molari, e un aumento di volume con una superficie ammaccata che coinvolgeva il corpo e il ramus sullo stesso lato. La mucosa sovrastante aveva aree biancastre, era indolore alla palpazione e di consistenza dura.

Fu richiesta una radiografia panoramica che mostrava una lesione mista ben definita, biloculare, radiopaca, che si estendeva dalla radice dell'incisivo laterale inferiore destro al centro del ramo mandibolare sinistro, con un diametro di 12 cm nel suo diametro maggiore e di 4 cm nel suo diametro minore. Nella lesione erano inclusi i germi dentali del canino inferiore sinistro, del primo e del secondo molare. Il bordo anteriore del ramus, la cresta alveolare e il bordo basale erano espansi.

È stata richiesta una TAC che ha mostrato un assottigliamento delle cortecce ossee, principalmente dell'osso corticale vestibolare. Su questa base, è stato richiesto un modello stereolitografico per pianificare la chirurgia definitiva.

È stata eseguita una biopsia incisionale della lesione. L'esame istopatologico colorato con ematossilina-eosina ha mostrato una lesione costituita principalmente da stroma fibroblastico con cellularità variabile, contenente strutture multiple calcificate di diverse dimensioni e distribuzione irregolare. La diagnosi istopatologica era FO.

Con questa diagnosi, è stato pianificato un intervento chirurgico definitivo. Una piastra di ricostruzione di 2,4 è stata modellata sul modello stereolitografico e si è estesa a livello del bordo basilare dal primo molare inferiore destro alla zona superiore del ramus mandibolare sinistro.
La mandibola è stata esposta tramite un approccio cervicale e il segmento mandibolare coinvolto è stato resecato in blocco, prendendo i confini del tumore come limiti. Successivamente, la ricostruzione mandibolare è stata eseguita utilizzando un innesto di fibula microvascolarizzato, che è stato adattato alla piastra di ricostruzione e sezionato in tre parti per facilitare il suo adattamento alla piastra.

La gestione post-operatoria del paziente prevedeva una terapia antibiotica e un'analgesia convenzionale insieme a revulsivi e una dieta morbida. Quest'ultimo è stato prolungato per un mese.
Dopo un anno post-operatorio, il paziente è stato sottoposto a riabilitazione orale con il posizionamento di impianti osteointegrati su cui è stata realizzata una protesi ibrida.

Il paziente continua a sottoporsi a regolari controlli clinici e radiografici. Attualmente, dopo 5 anni, è in ottime condizioni.


