Una donna di 70 anni si è presentata al suo ospedale di riferimento con un tumore sulla faccia laterale destra della lingua con stadio clinico T2N0M0. La biopsia è stata refertata come carcinoma a cellule squamose.

La modalità terapeutica decisa presso il suo ospedale è stata la radioterapia esterna suddivisa in 30 frazioni (2 Gy/frazione), per un totale di 60 Gy per entrambi i campi cervicali. Il trattamento è stato completato con la brachiterapia con quattro aghi di Iridio 196, per un totale di 50 Gy.
La malattia si è completamente attenuata e la paziente è rimasta libera per un anno, quando è tornata dallo specialista presentando sintomi infiammatori nell'area irradiata, con dolore e fistola nell'angolo mandibolare destro.
L'esame fisico e l'immagine ortopantomografica sono risultati diagnostici di ORN del corpo mandibolare destro e si è deciso di indirizzare la paziente al Dipartimento di Chirurgia Orale e Maxillo-Facciale dell'Ospedale Universitario La Paz.

Il trattamento iniziale consisteva in curettage, rimodellamento osseo e trattamento con ossigeno iperbarico (Hospital Militar de Zaragoza, 17 sessioni con ossigeno iperbarico al 100%: 2,5 ATA-60 minuti).
Nonostante i tentativi di risoluzione con un trattamento conservativo, il paziente ha infine sviluppato una frattura patologica, che ha portato a una mandibulectomia del segmento destro e alla ricostruzione con un lembo libero di fibula microvascolarizzato.

I limiti della resezione ossea sono stati determinati dalle alterazioni radiologiche che mostravano l'osso necrotico insieme all'immagine macroscopica intraoperatoria. Il tessuto interessato è stato resecato con un margine osseo di 0,5-1 cm fino all'osso sanguinante, con rimozione in blocco della mucosa intraorale e della cute circoscritta alla fistola extraorale. Il difetto osseo dopo la mandibulectomia era di 8 cm.
Nel follow-up post-operatorio, sono stati esodati da 33 a 38 denti cariati con malattia parodontale e periapicale, che causavano dolore e infezioni locali ricorrenti. Dopo un periodo asintomatico di 8 mesi, il paziente si è consultato per un episodio infiammatorio fistolizzato nell'emimandibola sinistra, che radiologicamente corrispondeva all'ORN del corpo mandibolare sinistro.

Dopo i tentativi di trattamento conservativo della nuova condizione, i sintomi persistevano e la scarsa evoluzione della malattia ha portato a un secondo intervento con una mandibulectomia sinistra e una seconda fibula microvascolarizzata con un'isola cutanea.

Nella prima evoluzione il paziente ha sviluppato una fistola mediana, che è stata risolta rimuovendo la placca di osteosintesi che univa l'estremità anteriore del primo perone trapiantato con la regione della parasinfisi destra.
L'evoluzione finale della malattia è stata soddisfacente, con un'adeguata guarigione e risoluzione intra ed extraorale.

