Paziente maschio, 17 anni di età, indirizzato al Servizio di Chirurgia Maxillo-Facciale dell'Università di Talca, per aver presentato una lesione a livello dell'angolo mandibolare destro, rivelata in un controllo teleradiografico laterale cervicale, a seguito di un incidente stradale.
Il paziente non ha riportato alcuna storia personale o familiare. L'anamnesi di fumo, alcol e droghe era negativa, così come qualsiasi assunzione di farmaci o allergie ai farmaci. L'esame fisico generale non era compromesso. Nessuna alterazione estetica o funzionale è stata osservata all'esame clinico extraorale. La palpazione intraorale ha rivelato un leggero aumento di volume nella zona posteriore del vestibolo mandibolare.

Nello studio radiologico convenzionale si è osservata un'estesa immagine uniloculare di densità mista, con predominanza radiopaca, circondata da una banda radiolucida con limiti netti corticalizzati situata nella zona del dente 48, parzialmente sovraproiettata nelle radici del dente 47 con rigonfiamento delle lastre ossee e con rigetto del dente 48 verso la regione distale e cefalica. Il canale mandibolare era spostato verso il bordo basale nel segmento corrispondente al corpo mandibolare e respinto distalmente nel ramo ascendente.

Lo studio è stato completato da una tomografia assiale computerizzata che mostra una lesione iperdensa, con limiti chiari e corticalizzati, con allargamento delle tavole ossee. Le sue dimensioni erano: antero-posteriore 25,9 mm, vestibolo-palatino 21 mm e 28,3 mm di diametro maggiore cefalo-caudale.

L'acquisizione delle immagini è stata elaborata con il software Dentascan®, ottenendo ricostruzioni assiali, panorex e trasversali dell'area di interesse, che hanno confermato la vicinanza al canale mandibolare, così come il coinvolgimento di entrambe le tavole.

La diagnosi differenziale per questo caso era odontoma complesso immaturo, fibroodontoma ameloblastico, tumore epiteliale odontogenico calcificante e cisti epiteliale odontogenica calcificante.
Dopo lo studio radiologico, è stata eseguita una biopsia incisionale in anestesia locale, che ha incluso sia i tessuti molli che quelli duri, mostrando un tessuto calcificato di tipo dentina, con aree di calcificazione minore e tessuto connettivo fibroso lasso che assomigliava al reticolo stellato dell'organo dentale. La periferia mostrava tessuto connettivo fibroso e alcune piccole aree che mostravano epitelio di origine odontogenica con la presenza di cellule cilindriche periferiche del tipo ameloblasto. Il campione era irregolare e non mostrava alcuna struttura dentellata. Di conseguenza, la diagnosi istologica era una lesione compatibile con un odontoma in formazione con la presenza di cambiamenti ameloblastici.
L'enucleazione della lesione è stata eseguita in anestesia generale, mediante un approccio extraorale a livello dell'angolo mandibolare destro per facilitare la modellazione e il successivo posizionamento di una osteosintesi rigida. In questo modo si accedeva alla zona interessata, trovando una tavola vestibolare molto ridotta, che veniva rimossa per far posto all'esposizione e alla completa eliminazione della lesione, concludendo con un curettage del letto chirurgico. Il residuo di tessuto osseo sano era molto scarso, quindi il posizionamento di una placca di ricostruzione 2.4 a livello dell'angolo mandibolare e del corpo è stato pianificato per fornire una maggiore resistenza e prevenire una frattura patologica. L'innesto immediato non era previsto a causa della possibilità di recidiva.

L'esame istopatologico del campione operativo ha rivelato una maggiore quantità di tessuto ameloblastico ed è stata fatta una diagnosi di fibroodontoma ameloblastico.

La guarigione è avvenuta senza problemi. Anche se questa lesione ha un basso tasso di recidiva, il paziente è monitorato regolarmente e non ci sono stati segni di recidiva fino ad oggi.


