Presentiamo il caso di un paziente di 68 anni con assenza di capelli sul cuoio capelluto, con una storia di ernia inguinale destra che non era stata operata e con cheratosi attinica presente da anni, inizialmente trattata con retinoidi e crioterapia. Due anni dopo il paziente ha riferito la comparsa di diverse lesioni crostose nella regione parieto-occipitale. Le biopsie delle lesioni sono state prelevate e riportate come carcinoma a cellule squamose moderatamente differenziato. Le lesioni sono state asportate, lasciando uno dei margini della resezione interessato dal tumore. Il paziente è stato sottoposto a una radioterapia a dose massima sul cuoio capelluto. Sei mesi dopo il paziente ha riferito la comparsa di diverse lesioni simili alle precedenti nella stessa zona. Nuove biopsie sono state prese e riportate come carcinoma a cellule squamose. Il paziente è stato quindi indirizzato al nostro reparto per valutare le possibilità terapeutiche. All'arrivo il paziente presentava due lesioni crostose di circa 2 e 3 cm di diametro rispettivamente e altre lesioni più piccole sospette di malignità. Allo stesso modo, come conseguenza della radioterapia, c'era fibrosi e retrazione completa del cuoio capelluto che impediva qualsiasi tipo di ricostruzione per mezzo di lembi locali. Durante la sessione clinica, si è deciso di eseguire un'ampia resezione del cuoio capelluto e la ricostruzione immediata del difetto con un lembo di omento libero, così come un'ernorrafia per ridurre l'ernia inguinale che il paziente presentava. 

Il paziente viene operato insieme al Servizio di Chirurgia Generale e un approccio a due squadre viene eseguito simultaneamente. Da un lato, un'ampia escissione del cuoio capelluto viene eseguita insieme a un approccio preauricolare bilaterale per identificare e isolare i vasi temporali superficiali. Dall'altro lato, viene eseguita una laparotomia mediana. Una volta esplorata la cavità addominale, l'omento viene trazionato e sezionato dal mesocolon trasverso verso l'alto. Il peduncolo vascolare corrispondente ai vasi gastroepiploici di destra viene quindi identificato e i piccoli rami vascolari che portano alla zona posteriore e anteriore della grande curvatura dello stomaco vengono esposti e legati. Una volta liberato il peduncolo vascolare della curvatura maggiore dello stomaco, il peduncolo dell'arteria gastroepiploica sinistra viene legato, lasciando l'omento peduncolato all'arteria gastroepiploica destra e pronto per essere trasferito nell'area del difetto. L'omento viene poi suturato al cuoio capelluto rimanente e vengono eseguite le anastomosi. Alcuni autori utilizzano entrambi i pedicelli vascolari con doppie anastomosi ai vasi facciali e temporali superficiali.8 Nel nostro caso abbiamo eseguito le anastomosi utilizzando solo il peduncolo gastroepiploico destro e l'arteria e la vena temporale superficiale come vasi riceventi. Infine, l'intero lembo di omento viene coperto con un innesto dermoepidermico a rete e viene applicato un bendaggio compressivo per 1 settimana. Il campione chirurgico riportato come carcinomi epidermoidi moderatamente differenziati e due carcinomi in situ, tutti con margini di resezione liberi da malattia. Il periodo postoperatorio non è stato movimentato e il paziente è stato dimesso 12 giorni dopo l'intervento. Il paziente è seguito in più revisioni e, 2 anni dopo l'intervento, non mostra segni di recidiva locale. Da un punto di vista estetico, il paziente è molto soddisfatto del risultato, poiché i segni della maglia cutanea sono scomparsi con il tempo ed è un tessuto uniforme lungo tutto il cuoio capelluto. 


