Una donna di 71 anni con un'anamnesi di ipertensione arteriosa, trapianto renale e coledo-colitiasi si è presentata al pronto soccorso con un'anamnesi di 24 ore di febbre, dolore addominale più intenso nella fossa iliaca sinistra, diarrea liquida senza prodotti patologici e vomito alimentare occasionale.
All'esame, il paziente era febbrile, emodinamicamente stabile, ben idratato, eupneico e di colore normale. L'addome era morbido e depressibile, con dolore alla palpazione profonda, senza chiara focalizzazione e senza segni di irritazione peritoneale.
Ulteriori esami comprendevano un esame del sangue che mostrava una discreta leucocitosi (10.200/μl) con una CRP di 2 mg/dl, neutrofilia e una radiografia addominale normale. In considerazione del sospetto diagnostico di diverticolite acuta, è stata eseguita una TC addominale che ha mostrato alcuni diverticoli nell'intestino tenue, con evidenza di un diverticolo di 16 mm nel digiuno, con segni infiammatori e un corpo estraneo ad alta densità al suo interno con una morfologia a "Y", suggerendo un osso animale come prima possibilità diagnostica. In prossimità del diverticolo sono state osservate anche una bolla di pneumoperitoneo di dimensioni millimetriche e un'infiammazione del grasso adiacente, risultati compatibili con una diverticolite acuta perforata dell'intestino tenue con un corpo estraneo all'interno del diverticolo.

Alla luce di questi risultati e in considerazione delle accettabili condizioni generali della paziente, questa è stata ricoverata in reparto per essere trattata con riposo digestivo, antibioterapia endovenosa ad ampio spettro (Imipenem 500 mg ogni 6 ore) e osservazione. Durante la degenza, la febbre della paziente è migliorata ma il dolore addominale persisteva, per cui è stato deciso un intervento chirurgico programmato.
Durante l'intervento sono stati riscontrati diverticoli multipli nel digiuno, uno dei quali con segni infiammatori, ma senza ascessi intra-addominali. La cistifellea appariva distesa e il dotto biliare comune aveva un diametro superiore a 1 cm. La resezione intestinale con ricostruzione mediante anastomosi laterolaterale, la colecistectomia e l'esplorazione delle vie biliari sono state eseguite dopo la conferma della coledo-colitiasi mediante colangiografia, estraendo il calcolo e lasciando un drenaggio Kehr di 4 mm nel dotto biliare comune.

L'immediato periodo postoperatorio non ha avuto alcun esito, con reintroduzione della dieta con buona tolleranza e transito digestivo. È stata eseguita una colangiografia trans-Kehr, che ha mostrato l'assenza di coledo-colitiasi. In decima giornata post-operatoria, il paziente ha accusato un improvviso dolore addominale associato a ipotensione ed enzimi pancreatici elevati ed è stato trasferito in terapia intensiva con diagnosi di pancreatite acuta moderata, morendo 24 ore dopo a causa di un'insufficienza multiorgano.

