Paziente di 80 anni ricoverato per polmonite del lobo inferiore destro con versamento pleurico. Ha presentato un improvviso peggioramento delle condizioni respiratorie ed è stato ricoverato in terapia intensiva.
È stato eseguito un drenaggio toracico, ottenendo 2.640 ml di liquido purulento. All'ottavo giorno, il paziente ha iniziato a tollerare l'assunzione di cibo, con contenuti simili alla dieta che uscivano dal drenaggio. Il sospetto di una fistola esofago-pleurica ha portato alla somministrazione di blu di metilene, con scarico immediato attraverso il drenaggio toracico.
È stata eseguita un'endoscopia che ha descritto un'ulcerazione di tre centimetri nel terzo distale, faccia laterale destra, ricoperta di fibrina, con un orifizio fistoloso di oltre otto millimetri nella sua parte inferiore. Le biopsie prelevate dall'area ulcerata mostravano una mucosa gastrica superficiale con lievi infiltrati infiammatori e metaplasia intestinale, senza segni istologici di malignità. Una volta confermata la diagnosi di fistola pleurica esofagea benigna in relazione all'esofago di Barrett, è stato posizionato uno stent rimovibile tipo "Hanoster" come trattamento di salvataggio.

Da quando ha lasciato il reparto, il paziente ha mantenuto picchi febbrili, per cui è stata eseguita una TC che ha confermato la presenza di un ascesso nel lobo inferiore destro, per cui è stato posizionato un drenaggio endotoracico, con fuoriuscita di contenuto color cioccolato e conseguente miglioramento clinico del paziente.
È stato nuovamente somministrato il blu di metilene e dal tubo è uscito un liquido bluastro. Data la persistenza della fistola esofago-pleurica, si è deciso di trasferire il paziente nel reparto di Chirurgia Generale.
Esofagogramma: stent nel terzo distale dell'esofago, con perdita di contrasto nel terzo medio e all'estremità distale, quest'ultima in direzione posteriore.
La paziente è stata operata e si è proceduto a un'esofagectomia transhiatale più gastroplastica substernale, con un'evoluzione post-operatoria favorevole; lo studio istologico ha confermato la natura benigna dell'ulcerazione.

