Un paziente maschio di 60 anni senza anamnesi di patologie di interesse è giunto al pronto soccorso per un'emorragia gastrointestinale sotto forma di ematochezia, senza ematemesi, con stabilità emodinamica (pressione arteriosa 101/61 mmHg, frequenza cardiaca 83 battiti/min, temperatura 36,8 ºC) ed esame fisico normale. Esami di laboratorio all'ammissione: Hb 11,3 g/dl, Ht 33,1%, MCV 89 fL, urea 11 mmol/L e creatinina 67 µmol/L. Inizialmente sono state eseguite fibrogastroscopia e colonscopia, ma non è stata trovata alcuna lesione responsabile del sanguinamento. Durante il ricovero, il paziente è diventato progressivamente anemico (fino a 7 g/dl di Hb), richiedendo la trasfusione di 5 concentrati di globuli rossi. Al quarto giorno di ricovero ha presentato diversi episodi di ematochezia con instabilità emodinamica transitoria. Sono state eseguite una nuova fibrogastroscopia e una colonscopia, senza individuare la causa dell'emorragia. Data la persistenza dell'emorragia (che ha richiesto un'espansione di volume con cristalloidi e la trasfusione di 11 concentrati aggiuntivi di globuli rossi), è stata eseguita un'arteriografia transfemorale del tronco celiaco e dell'arteria mesenterica superiore e inferiore, che ha rivelato uno stravaso intraluminale di contrasto dipendente da un'arteria digiunale prossimale. È stato eseguito un cateterismo selettivo e un'embolizzazione con microcoil; il microcatetere sopraselettivo (2,7 Fr) è stato mantenuto in situ per la successiva identificazione del segmento digiunale patologico mediante somministrazione intraoperatoria di blu di metilene attraverso di esso. È stata eseguita una laparotomia esplorativa urgente, che ha rivelato diverticoli digiunali multipli. Il blu di metilene (0,5 ml) è stato somministrato attraverso il microcatetere, identificando un segmento di digiuno colorato di blu a 1 metro dall'angolo di Treitz che comprendeva la lesione responsabile dell'emorragia (diverticolo digiunale). Sono state eseguite una resezione intestinale segmentaria di 20 centimetri di digiuno e un'anastomosi latero-laterale. Una radiografia del campione chirurgico ha mostrato la presenza di diverticoli multipli e di micro bobine vicino al diverticolo responsabile dell'emorragia. Il paziente ha presentato distress respiratorio nell'immediato periodo postoperatorio (secondario a politrasfusione e shock ipovolemico) ed è rimasto in Terapia Intensiva per 10 giorni. Il decorso successivo è stato privo di eventi e il paziente è stato dimesso dall'ospedale 17 giorni dopo. L'anatomia patologica ha confermato la diagnosi di diverticolosi digiunale con ulcerazione focale.

