Un uomo di 39 anni è stato inviato alla nostra unità di ecoendoscopia per determinare la natura di una lesione sottomucosa localizzata sul lato gastrico della giunzione esofago-gastrica. Il paziente ha iniziato la visita medica nel reparto di Otorinolaringoiatria, dove si è rivolto per un fastidio alla faringe. Dopo gli esami effettuati da questo reparto, si è deciso di eseguire un'endoscopia superiore, dove è stata riscontrata una lesione arrotondata con mucosa conservata di circa 1,5 cm di diametro a 36 cm dall'arcata dentaria. Sono state prelevate biopsie endoscopiche e i risultati istologici sono stati inconcludenti. In presenza di una lesione sottomucosa, la cui natura non poteva essere identificata con l'imaging endoscopico o dopo lo studio istologico delle biopsie, il paziente è stato indirizzato al nostro centro per un esame ecografico endoscopico (EUS).
L'EUS viene eseguita in regime ambulatoriale, sotto monitoraggio dei parametri vitali e in sedazione cosciente con midazolam e petidina. È stato utilizzato un ecoendoscopio lineare Pentax EG3830UX accoppiato a un ecografo Hitachi 8500. A 36 cm dall'arcata dentaria, è stata identificata una piccola lesione anecoica, ben definita e di aspetto cistico, che sembrava dipendere dalla sottomucosa e misurava 14 x 6 mm di diametro massimo. Lo studio ecografico non ha identificato la presenza di adenopatie addominali o mediastiniche e ha dimostrato l'integrità dell'asse vascolare. Una volta identificata la lesione da perforare, si esegue uno studio ecografico color Doppler per evitare formazioni vascolari e per identificare il percorso più adatto per la puntura. Per la puntura si utilizza l'ago Echotip Wilson-Cook 19 G. In primo luogo, la guaina dell'ago viene estratta di qualche centimetro attraverso il canale di lavoro fino a quando non viene visualizzata gastroscopicamente o ecoendoscopicamente; la lesione viene quindi perforata con l'ago situato all'interno della guaina. Una volta verificata la sua posizione all'interno della lesione, si rimuove lo stiletto (che serve a evitare una possibile contaminazione del campione) e si fa avanzare l'ago per estrarre quanto più materiale possibile dalla lesione. Nel nostro caso abbiamo utilizzato una siringa di aspirazione per aumentare la cellularità del campione. Si effettuano due passaggi sulla lesione fino a quando il patologo, presente in sala d'esame, non conferma la sufficienza del campione.

La colorazione Diff-Quick (Merck) viene utilizzata per valutare il campione in sala d'esame e lo studio citologico viene completato con la colorazione di Papanicolau (Merck). L'esame citologico ha rivelato abbondanti istiociti schiumosi e scarso epitelio cilindrico, indicativi di una cisti benigna compatibile con una cisti da duplicazione gastrica.

