Un uomo di 79 anni che, dopo una colecistectomia laparoscopica programmata convertita per difficoltà anatomiche, ha presentato il primo giorno postoperatorio con una fistola biliare esterna dovuta al drenaggio ambientale. Negli esami di imaging eseguiti, alcuni dei quali ripetuti due volte (ecografia, TC, TC con drenaggio del biloma, CRMN, ERCP diagnostica e successiva ERCP con posizionamento di uno stent biliare di 7 cm 10 F), non è stato possibile dimostrare la causa della fistola biliare persistente, presentando l'integrità delle vie biliari intra ed extraepatiche, con caratteristiche anatomiche e funzionali di aspetto normale. Il debito della fistola biliare esterna, tuttavia, variava tra 200 e 400 cc. al giorno. Gli esami di laboratorio hanno mostrato un'alanina aminotransferasi di 109 U/l (7-40 U/l); aspartato aminotransferasi di 98 U/l (7-40 U/l); GGT di 120 U/l (7-40 U/l); fosfatasi alcalina di 262 U/l (7-40 U/l); bilirubina totale di 1,8 mg/dl (0,2-1,3 mg/dl). Nonostante il drenaggio biliare interno del dotto biliare principale, la persistenza della fistola biliare esterna portò al sospetto di un dotto aberrante, per cui si decise di operare 45 giorni dopo la colecistectomia iniziale, richiedendo la nostra collaborazione intraoperatoria a causa delle difficoltà incontrate nell'identificazione e interpretazione dei risultati del campo operatorio nell'ilo biliare. Solo intraoperatoriamente la colangiografia attraverso l'imboccatura della fistola biliare juxtahilar ha mostrato che la lesione aveva origine in un condotto aberrante del settore anteriore destro indipendente (segmenti V-VIII), senza alcuna relazione con il resto dell'albero biliare intraepatico, confermando il sospetto diagnostico e rendendo possibile trattare la lesione per mezzo di una colangiogiunostomia ad anello Roux-en-Y con guida transanastomotica per mezzo di un catetere di alimentazione pediatrica siliconato. Il 7° giorno postoperatorio fu eseguita una colangiografia transcatetere con assoluta normalità dell'anastomosi e assenza di perdite, e il paziente fu dimesso. Il tutore transanastomotico è stato rimosso un mese dopo l'intervento dopo un secondo controllo colangiografico, dimostrando la totale integrità e funzionalità dell'anastomosi. Nei controlli annuali il paziente mantiene una totale normalità dei test analitici.


