Presentiamo il caso di un uomo di 30 anni dell'Africa subsahariana con una storia di angiodema, nessun intervento precedente e nessun trattamento cronico. È stato consultato per una diarrea con muco e sangue per diverse settimane. L'esame fisico ha rivelato splenomegalia ed epatomegalia non dolorosa.
L'emogramma mostrava un'emoglobina di 10,3 g, 53.000 piastrine, 3.460 leucociti, con una formula normale. La funzione epatica ha mostrato enzimi epatici elevati (GOT 48, GPT 63) e attività protrombinica 53%. All'immunochimica, le IgE totali erano 960 mg (VN < 100).
Lo striscio di sangue periferico ha mostrato una moderata anisocitosi con polisegmentazione dei neutrofili, senza cellule atipiche. La sierologia per virus epatotropi, HIV, Toxoplasma, citomegalovirus, Salmonella, Brucella, idatidosi, leishmaniosi, fascioliasi e amebiasi era negativa, ad eccezione della sierologia per Schistosoma che era positiva ad un titolo di 1/512 (IgG). Le colture delle feci e delle urine e i parassiti delle feci erano negativi.
L'ecografia addominale ha mostrato segni indiretti di malattia epatica cronica e una splenomegalia omogenea di 16 cm, con vene varicose nell'ilo splenico. L'endoscopia gastrointestinale superiore ha mostrato vene varicose di grado II/IV nell'esofago e mucosa gastrica molto congestionata nello stomaco, soprattutto nell'antrum e nel corpo gastrico, e vene varicose pseudotumorali nel cardias gastrico. È stata eseguita una colonscopia che ha rivelato una rettite petecchiale con un piccolo polipo di 0,6 cm, che è stato rimosso. L'esame patologico delle biopsie rettali ha rivelato un infiltrato infiammatorio misto con formazione di ascesso focale e una moderata presenza di eosinofili, senza una notevole deplezione delle cellule goblet. Dopo sezioni multiple della formazione polipoide, nella sottomucosa sono state osservate strutture ovali di cuticola rifrangente che misurano 150 micron di diametro massimo con una massiccia calcificazione interna.

Con la diagnosi di schistosomiasi con coinvolgimento rettale ed epatico, il trattamento è stato iniziato con praziquantel alla dose di 50 mg/kg di peso corporeo in tre dosi. Il paziente è migliorato clinicamente e analiticamente, con normalizzazione dei parametri di funzionalità epatica e dell'emogramma. L'endoscopia gastrointestinale superiore e l'ecografia addominale sei mesi dopo il trattamento hanno mostrato la scomparsa delle varici esofagogastriche e i segni ecografici della malattia epatica cronica.


