Donna di 74 anni con cirrosi da HCV associata a emocromatosi di Child stadio B8 con molteplici ricoveri con diagnosi di encefalopatia epatica grave ricorrente (17 ricoveri in 20 mesi). L'ecografia addominale convenzionale mostrava un parenchima epatico eterogeneo senza lesioni occupanti spazio compatibili con una malattia epatica cronica, una vena porta pervia di 13 mm e una milza omogenea e leggermente ingrandita (13 cm). D'altra parte, lo studio doppler mostrava un'inversione di flusso nelle vene portale e splenica, senza un chiaro shunt portale-sistemico. È stata quindi eseguita un'angioTC, che ha rivelato una marcata circolazione collaterale e uno shunt spleno-renale associato. Il paziente ha mantenuto livelli di ammonio persistentemente elevati. Con l'ausilio della radiologia interventistica è stata eseguita un'embolizzazione parziale dello shunt con microcoil, che ha portato a un netto rallentamento del flusso sanguigno attraverso lo shunt. L'ecografia addominale successiva all'embolizzazione ha mostrato un flusso portale epatopoietico con flusso epatopoietico persistente nella vena splenica e una diminuzione della circolazione collaterale perisplenica.
Dopo l'embolizzazione il paziente ha registrato un immediato miglioramento clinico e i livelli di ammonio si sono normalizzati. Nei 18 mesi successivi all'embolizzazione dello shunt, la paziente ha richiesto il ricovero in ospedale in tre occasioni, in relazione a un lieve scompenso idropico, sindrome epatorenale ed encefalopatia epatica di grado I. Dopo l'embolizzazione è stata eseguita un'endoscopia orale e non sono state osservate varici esofago-gastriche.

