Uomo di 72 anni, con anamnesi di ex-fumatore (da 17 anni), moderato bevitore e BPCO in trattamento; inviato dal Servizio di Digestione per uno studio della disfagia di solidi e liquidi con anoressia e progressiva perdita di peso.
È stato eseguito uno studio endoscopico orale che ha segnalato l'esistenza di una massa mamellata e stenosante da 32 cm alla giunzione esofagogastrica, in cui è stato osservato un orifizio fistoloso, di cui non si conosceva la traiettoria e l'estremità distale; alla biopsia è stata riscontrata solo la componente epidermoide moderatamente differenziata, ulcerata e infiltrante della neoplasia. La TC toraco-addominale ha mostrato un ispessimento della parete esofagea nel terzo inferiore e nella giunzione esofago-gastrica, nella cui porzione caudale era presente un piccolo lume filiforme, senza identificare il tratto fistoloso descritto; nessun coinvolgimento mediastinico o degli organi addominali. Lo studio bario-esofagogastroduodenale ha rivelato una stenosi di 1-5 cm di lunghezza nel terzo inferiore dell'esofago, senza altri reperti rilevanti. L'ecoendoscopia ha mostrato una lesione che interessava tutti gli strati della parete esofagea, iniziando immediatamente a livello sottocarinale, estendendosi verso il margine sinistro dove alcuni punti superavano l'avventizia, penetrando minimamente nel grasso periesofageo, contattando l'aorta e la pleura destra, senza invaderla; dal punto di vista linfonodale, è stata osservata solo una piccola linfoadenopatia sottocarinale con aspetto infiammatorio (T3N0).

Sono stati eseguiti esofagectomia, gastroplastica intratoracica e digiunostomia di alimentazione.
Lo studio anatomopatologico del campione chirurgico ha mostrato un tumore infiltrante di 5 cm con una componente epidermoide e microcitica ben differenziata, con 2 adenopatie isolate con una chiara predominanza della componente microcitica e coinvolgimento del bordo circonferenziale.
Successivamente è stato sottoposto a chemioterapia adiuvante (carboplatino, etoposide) e radioterapia (60 Gy). Dieci mesi dopo la diagnosi, la TAC è stata ripetuta e ha mostrato immagini compatibili con metastasi epatiche, che hanno portato all'inizio di una chemioterapia palliativa con etoposide, tuttora in corso.

