Questo è un paziente maschio di 72 anni con una storia personale di diabete mellito di tipo 2 e ipercolesterolemia in trattamento farmacologico, senza storia familiare di interesse o chirurgia precedente. È stato indirizzato dal suo medico di base per una storia di tre settimane di malessere generale, una sensazione di vertigini e un dolore sordo nell'ipocondrio destro. Non c'erano alterazioni recenti nel transito intestinale, rettorragia o feci meleniche. L'esame fisico ha rivelato solo una palpazione addominale leggermente dolorosa nell'ipocondrio destro, senza visceromegalia. Gli esami di laboratorio hanno mostrato: leucociti: 14,3 x 109/L (85% neutrofili); emoglobina: 11,7 g/dl (MCV: 89,7 fL, MCH: 29,2 pg); LDH: 203 U/L; GOT: 71 U/L; GPT: 104 U/L; GGT: 311 U/L; fosfatasi alcalina: 526 U/L; bilirubina totale: 0,74 mg/dl. Le sierologie per i virus epatotropi, Brucella ed Echinococcus, così come le emocolture seriali e la determinazione dei marcatori tumorali, erano negative o entro i limiti della norma. L'ecografia addominale ha rivelato una lesione occupante spazio nel lobo epatico destro (8,5 x 6,8 cm), polilobata, con aree cistiche all'interno. La tomografia computerizzata (CT) addominale-pelvica con contrasto ha confermato questa immagine, che ha mostrato aree ipodense con enhancement periferico, essendo nel complesso altamente suggestiva di ascesso epatico. L'aspirazione con ago sottile ha ottenuto abbondante materiale purulento, la cui analisi citologica era congruente con un'infiammazione acuta di natura aspecifica, senza prove di malignità. La coltura microbiologica e l'esame dei parassiti dell'aspirato erano negativi. Dopo la somministrazione di una terapia antibiotica ad ampio spettro (ceftriaxone, metronidazolo e gentamicina) e l'impianto di un drenaggio percutaneo, si ottenne un'evoluzione clinica favorevole, con pratica remissione della lesione in un successivo controllo radiologico. Al fine di indagare le possibili condizioni patogene sottostanti, è stata eseguita una colonscopia, che ha identificato una lesione esofitica vicino alla valvola ileocaecale, sospetta per malignità; lo studio anatomopatologico ha confermato la diagnosi di adenocarcinoma del cieco. Lo studio di estensione non ha rivelato disseminazione metastatica o altre lesioni nel fegato, e una emicolectomia destra è stata eseguita con successiva somministrazione di chemioterapia adiuvante (capecitabina). Il paziente rimane libero dalla malattia dopo 14 mesi di follow-up.


