Questa è una donna di 35 anni, con una storia familiare di malattia di Crohn e nessuna storia patologica di interesse o abitudini tossiche, che ha iniziato con dolore addominale in FID più perdita di peso. È stata studiata su base ambulatoriale e le è stata diagnosticata la malattia di Crohn con coinvolgimento della valvola ileale e ileocaecale (A1L1B2, Vienna 1998), secondo i criteri clinici, endoscopici e istologici.
Il trattamento con mesalazina e steroidi è stato iniziato con una buona risposta. A causa della corticodipendenza, fu iniziato un trattamento con azatioprina, e il paziente rimase senza steroidi e in completa remissione clinica, ma la sintomatologia ritornò due anni dopo. La somministrazione di infliximab era indicata e sono state somministrate due dosi. Gli anticorpi antinucleari, la radiografia del torace e la sierologia virale erano negativi.
Due settimane dopo, il paziente è stato ricoverato con una febbre di 39°C, dolore e difficoltà a muovere il collo. La settimana precedente si era presentato con malessere generale e febbre, ed era stato trattato per tre giorni con azitromicina su base ambulatoriale. L'esame fisico ha rivelato magrezza (BMI 17), temperatura 37 ºC, pressione sanguigna 105/60, era cosciente e orientata, con un normale esame neurologico completo, mughetto orale e normale esame cardiorespiratorio e addominale. Gli esami hanno mostrato un'anemia normocitica (9,9 g/dl Hb), leucociti 6.700 con l'84% segmentati, piastrine 363.000. I parametri biochimici del sangue erano normali tranne GOT 87, GPT 51, gamma-GT 67 e le proteine totali erano 5,8 g/dl con albumina 1.400 mg/dl. Le analisi delle urine e il sedimento erano normali, così come le radiografie del torace e dell'addome all'ammissione. Una puntura lombare è stata eseguita, rilevando glicorrea normale, proteinorrachia di 102 mg/dl, 960 cellule/mm3 , il 90% delle quali corrispondevano a cellule polinucleate, colorazione di Gram in cui non si osservavano germi e coltura positiva per Listeria monocytogenes, portando alla diagnosi di meningite da Listeria, iniziando un trattamento antibiotico e sospendendo tutti i farmaci immunosoppressori.
Cinque giorni dopo il ricovero, il paziente ha presentato sintomi addominali acuti, con peritonite intestinale secondaria alla perforazione dell'ileo preterminale e stenosi ileale, mentre il resto dell'intestino tenue e il colon sono rimasti normali. La resezione ileocecale e l'ileostomia terminale con fistola mucosa del colon ascendente sono state eseguite. La patologia anatomica ha confermato un'infiammazione granulomatosa compatibile con il morbo di Crohn.
L'evoluzione è stata favorevole, completando l'antibioterapia con ampicillina e gentamicina per tre settimane, con CSF negativo alla dimissione. L'azatioprina è stata reintegrata una volta stabile e lo stato infettivo è stato superato, e lei è stata dimessa 21 giorni dopo l'ammissione.


