Una donna di 59 anni senza precedenti è stata ricoverata per un dolore all'epigastrio-ipocondrio destro che si irradiava alla scapola insieme a ittero e intolleranza alimentare con un'evoluzione di 5 giorni. Alla visita aveva una frequenza cardiaca di 80 bpm, era afebbrile (36,3º), con ittero della pelle e delle mucose e alla palpazione l'addome era morbido, depressibile e non dolente. L'esame del sangue in ED ha mostrato una bilirubina totale di 11,63 dovuta principalmente alla bilirubina diretta (7,12), amilasi di 135, GPT 221, LDH 557, leucocitosi di 14.400 ed eosinofilia di 5.480 (valore normale: 0-0,8). È stata eseguita un'ecografia addominale che ha rivelato una lesione cistica ben definita di 6,9 x 6 cm nel lobo epatico destro, compatibile con una cisti idatidea, insieme a una litiasi biliare multipla. Vescica, corpo pancreatico, reni, milza e vescica erano normali. Non c'era liquido peritoneale libero. Alla luce dei risultati, il paziente è stato avviato al trattamento con albendazolo. Dopo un giorno di ricovero il paziente ha presentato un episodio di shock anafilattico con dispnea e desaturazione (pO2 50 mmHg, SatO2 86,9), febbre (38º), respiro affannoso bilaterale, lesioni cutanee eritematose ed eosinofilia. La TC addominale d'urgenza non ha mostrato nuovi dati rispetto all'ecografia e, dopo la somministrazione di 80 mg i.v. di urbason e 1 fiala i.v. di Polaramine®, è stata sottoposta a un intervento chirurgico d'urgenza per anafilassi con i seguenti risultati: cisti idatidea parzialmente calcificata nel segmento V-VII e VIII, intimamente aderente al diaframma. L'ecografia intraoperatoria ha mostrato una cisti a contatto con la vena cava inferiore e la vena sovraepatica destra. Il paziente è stato sottoposto a puntura, aspirazione e sterilizzazione con soluzione fisiologica ipertonica, oltre che a colecistectomia e coledochotomia. Dopo un miglioramento clinico e analitico dopo 15 giorni, il paziente è stato dimesso in trattamento con albendazolo.

