Una donna di 44 anni con una storia di escissione di melanoma cutaneo maligno nodulare sulla spalla sinistra (Breslow: 3,9 mm; Clark livello IV; pT3bN0M0) nel 1998. È stata trattata con interferone per un anno. I controlli ogni 6 mesi erano negativi. A 5 anni è stata ricoverata nel reparto di chirurgia per un episodio di occlusione intestinale. TAC addominale: invaginazione dell'intestino tenue. Trattamento: intervento chirurgico urgente: resezione segmentaria dell'ileo a causa di un tumore intraluminale che colpisce la sierosa. Più tumori polipoidi sono stati palpati ma non resecati, poiché non era disponibile una diagnosi perioperatoria durante la chirurgia d'urgenza. Il periodo postoperatorio è stato corretto e senza complicazioni.
Esame macroscopico: superficie sierosa liscia e rosea, pieghe conservate e due tumori che occupano parzialmente il lume (3,5 x 1,5 x 1,5 x 4 cm e 1,2 x 1 x 1 x 1 cm). Al taglio, la superficie era solida, omogenea, brunastra con aree nerastre e la consistenza era morbida.

Microscopicamente: cellule con citoplasma grande, eosinofilo o chiaro con un nucleo vescicolare e un nucleolo prominente. Focalmente c'era melanina nel citoplasma. Sono state osservate abbondanti mitosi. Le cellule tumorali ulceravano la mucosa e infiltravano diffusamente l'intera parete intestinale e focalmente il mesentere e in altre aree occupavano i lumi vascolari. Le cellule tumorali erano positive per gli anticorpi monoclonali HMB 45 e la proteina S-100.
Sulla base delle informazioni cliniche, dell'immagine istologica e del risultato dell'immunoistochimica, la diagnosi definitiva è stata di metastasi nell'intestino tenue di un melanoma cutaneo conosciuto.
È stato avviato uno studio per valutare l'opzione chirurgica di salvataggio: il transito dell'intestino tenue, che ha rivelato almeno altre due lesioni nella giunzione digiuno-ileale, e una scansione PET che ha mostrato un assorbimento nella linea mediana addominale, mentre il resto dello studio era normale.
Il paziente è stato riammesso. È stata eseguita una resezione intestinale di due segmenti di digiuno e ileo rispettivamente, lasciando il paziente macroscopicamente libero dalla malattia. Lo studio patologico ha mostrato che i tumori avevano le stesse caratteristiche istologiche descritte sopra.

