Un uomo di 57 anni, con una storia personale di BPCO, fumatore di 15 pacchetti/anno e bevitore moderato, è stato consultato per un tumore a crescita rapida, indolore, saldamente aderente ai piani profondi, di un mese di evoluzione, nella regione del manubrio sternale. La radiografia semplice e la TAC con contrasto endovenoso e ricostruzione tridimensionale del torace hanno mostrato un tumore di 5-6 cm di diametro nel manubrio sternale con distruzione corticale. Non c'erano segni di infiltrazione mediastinica o di infiltrazione delle clavicole. (Vedere le figure 1 e 2).

I test di laboratorio generali non hanno mostrato alterazioni significative, con studi di immunoglobuline normali (IgG, IgA, IgM e beta 2 microglobuline).
È stato eseguito un FNA e una biopsia chirurgica, trovando una citologia atipica che non era conclusiva del tipo istologico. I test di immunoistochimica erano positivi per i seguenti marcatori: CD 138; CD 68 (isolato); LAMBDA (alcune cellule); KAPPA (positività intensa in quasi tutte le cellule). Si sospettava un plasmocitoma. La scintigrafia ossea ha mostrato un aumento dell'assorbimento solo nella regione del tumore sternale e in entrambe le articolazioni sternoclavicolari. La biopsia del midollo osseo non ha mostrato alcun reperto patologico e l'esame delle urine ha rivelato l'assenza delle proteine di Bence-Jones.
È stata eseguita un'ampia rimozione in blocco del manubrio sternale e una resezione parziale di entrambe le clavicole, delle prime due costole e del corpo dello sterno, compresa la pelle sovrastante il tumore. Non è stata osservata alcuna infiltrazione mediastinica. Copertura del difetto risultante con una rete in polipropilene e sutura dei pettorali sulla linea mediana. Non ci sono state complicazioni post-operatorie. La fissazione e la stabilità della parete toracica erano soddisfacenti dall'immediato periodo postoperatorio. Il soggiorno in ospedale è stato di 7 giorni. La descrizione anatomopatologica del campione operativo indicava abbondanti plasmacellule mononucleate mescolate a quelle multinucleate con positività immunoistochimica per anticorpi antiCD138 e catena lambda e negatività per gli anticorpi della catena kappa. I margini di resezione erano liberi dalla malattia. Il trattamento è stato completato con la radioterapia (50 Gy in 30 sessioni su 4 settimane).
Al follow-up postoperatorio di 6 mesi, non erano evidenti segni clinici o tomografici di progressione della malattia o complicazioni postoperatorie tardive.


