Un uomo di 69 anni con anamnesi di adenocarcinoma prostatico allo stadio D2 con metastasi ossee multiple, che aveva ricevuto un mese e mezzo prima un trattamento chemioterapico con mitoxontrone e prednisone con risposta clinica e analitica. La sua storia personale comprendeva un intervento chirurgico per una cisti idatidea polmonare di 50 anni fa che aveva richiesto la trasfusione di emoderivati, un bypass iliofemorale sinistro nel 1991 a causa di un'ischemia arteriosa cronica e un aneurisma dell'aorta addominale di 3 cm in corso di follow-up.
È stato ricoverato per astenia, anoressia, prurito e ittero mucocutaneo, con coluria e acolia di due settimane di evoluzione. L'esame fisico ha rivelato ittero mucocutaneo, epatomegalia a circa 23 cm dal margine costale destro, dolente alla palpazione profonda, senza peritonismo.
Gli esami del sangue hanno mostrato: Hb 13,5, leucociti 3.900 (linfociti 53%), piastrine 159.000.000, attività protrombinica 53%, INR 1,58, fibrinogeno 221, tempo di cefalina 42,9, urea 38, creatinina 0,8, glucosio 110, proteine totali 6,3, GOT 904, GPT 990, bilirubina totale 10,7 (diretta 7,2), GGT 399, fosfatasi alcalina 349, LDH 905. Sierologia HIV negativa. HAV IgM negativo, HBsAg+, antiHBs-, lgM anticore+, HBeAg+ e antiHBe-. Marcatori HCV negativi. HBV DNA positivo.

L'ecografia addominale non ha mostrato reperti rilevanti, tranne un fegato di dimensioni normali con ecogenicità diffusamente aumentata senza lesioni focali, permeabilità vascolare o segni di ipertensione portale.
È stata eseguita una biopsia epatica transgiugulare non complicata e la diagnosi è stata di epatite acuta di eziologia virale, con alterazioni rigenerative e lieve fibrosi portale. Erano presenti aree di collasso degli epatociti e necrosi a ponte.
Data l'alta probabilità di insufficienza epatica fulminante dovuta alla malattia di base, si è deciso di somministrare adefovir dipivoxil per uso compassionevole per il controllo dell'epatite virale acuta. Dopo l'inizio del trattamento, il paziente ha avuto un decorso clinico favorevole con una progressiva normalizzazione della funzione epatica. L'HBV DNA è risultato negativo due mesi dopo l'inizio del trattamento.
Tre mesi dopo il trattamento, l'analisi di controllo ha mostrato una bilirubina totale di 1,1, GOT 36, GPT 25, GGT 72 FA 426, e il trattamento chemioterapico di seconda linea con docetaxel ha potuto iniziare a causa dell'innalzamento del PSA e della ricomparsa del dolore alla colonna dorsale e alla spalla destra.

