Presentiamo il caso di un paziente maschio di 50 anni con una crisi di sudorazione profusa, perdita del 10% del peso corporeo e dolore al ginocchio sinistro, senza febbre, di sei mesi di evoluzione, che ha consultato per dolore e ingrossamento della coscia sinistra. I suoi esami di laboratorio (compreso l'LDH) non hanno mostrato valori anormali e, clinicamente, gli è stata diagnosticata un'osteomielite del trocantere sinistro. La radiologia del bacino ha mostrato una singola lesione litica nella testa del femore sinistro confermata dalla TC, dalla scintigrafia 99Tc e 67Ga. La biopsia ossea è stata riportata come coinvolgimento osseo linfoproliferativo con la possibilità di HL.
Un mese dopo, riferito alla nostra Unità di Oncologia, l'esame fisico ha rivelato una massa adenopatica di 7 cm di diametro nell'ascella sinistra e linfoadenopatie inguinali bilaterali di mesi di evoluzione. La sintomatologia precedente è stata interpretata come sintomi B e i nuovi dati di laboratorio hanno mostrato una b2µglobulina di 5 mg/l, LDH 670 e sierologia negativa per HIV ed epatovirus.
La massa ascellare è stata sottoposta a biopsia e riportata come sclerosi nodulare di tipo HL. L'architettura linfonodale era distorta da tratti fibrosi tra noduli di linfociti, plasmacellule, neutrofili, istiociti e cellule CD-30+, con citoplasma chiaro e nuclei lobulati. C'era una positività focale per CD-15 e EMA e quasi tutte le cellule tumorali erano Ki-67+. La biopsia del midollo osseo è stata riportata come fibrosi associata all'infiltrazione di LH. La TAC ha mostrato linfoadenopatia nell'ascella sinistra, sopraclaveare, mediastino, retroperitoneo, bacino e inguine.
Dal 24-2-2000 al 29-9-2000, il paziente ha ricevuto sette cicli di QT in regime ABVD. Al secondo ciclo, i sintomi B e le adenopatie periferiche erano scomparsi. Al quarto, i valori di ß2µglobulina (1,7 mg/l) e LDH (398) erano normali, e al sesto, la TAC mostrava solo una sclerosi della lama iliaca sinistra, la biopsia del midollo osseo non mostrava infiltrazioni di LH e la TAC al 67Gallium era negativa. Il 15-1-2001, la risposta è stata consolidata con 3 cicli di QT in regime MOPP e RT (36 Gy) sul femore sinistro. Ad oggi, il paziente è libero da ricadute.
Regimi di QT utilizzati nel trattamento
ABVD (ogni 2 settimane): Doxorubicina 25 mg/m2 + Bleomicina 10 mg/m2 + Vinblastina 6 mg/m2 + Dacarbazina 375 mg/m2.
COPP (ogni 4 settimane): Giorno 1: Ciclofosfamide 650 mg/m2 + Vincristina 1.4 mg/m2 + Procarbazina 100 mg/m2. Giorno 8: Ciclofosfamide 650 mg/m2 + Vincristina 1,4 mg/m2. Giorni 1-14: Prednisone 40 mg/m2.


