Un paziente maschio di 41 anni si è rivolto alla nostra clinica per una lesione tumorale ricorrente sul lato sinistro della base del collo, di 10 cm di diametro, con un'area centrale ulcerata, sanguinante e aderente ai piani profondi. Al paziente era stato diagnosticato un neurofibroma solitario per 30 anni ed era stato trattato in tre occasioni con resezione parziale e copertura con un lembo acromiale e un innesto. Ha sviluppato una cicatrice cheloidea retrattile sulla zona laterale sinistra del collo ed è stato trattato con 15 sessioni di radioterapia, che ha causato una significativa limitazione dei movimenti laterali nella zona cervicale.

Abbiamo proceduto ad eseguire uno studio di imaging della lesione mediante risonanza magnetica con fette assiali coronali e sagittali in sequenza Fast Spin Echo, potenziata in T1, T2, GRE e T1 con gadolinio, trovando una massa solida di tipo neoplastico, con bordi ben definiti di 10,4x5,8x12. 4 cm nei suoi assi longitudinale, anteroposteriore e trasversale rispettivamente, occupando la regione anteriore sinistra della base del collo, superiore all'articolazione sternoclavicolare, con origine nella zona superiore e mediale del muscolo pettorale sinistro e a livello di inserzione del muscolo sternocleidomastoideo nella zona clavicolare. Non è stato osservato alcun coinvolgimento delle strutture vascolari del collo o dell'estensione intratoracica. Dopo la somministrazione di gadolinio, è stato osservato un moderato miglioramento del tumore.
Il paziente è stato operato dal Dipartimento di Oncologia in collaborazione con il Dipartimento di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, con una marcatura preoperatoria per la resezione completa del neurofibroma e la ricostruzione immediata.

L'équipe oncologica ha effettuato la resezione in blocco del neurofibroma, generando un difetto dei tessuti molli di 20x10 cm di diametro con esposizione del muscolo pettorale, della zona parasternale sinistra, della zona mediale del primo arco costale e della clavicola.

L'équipe di Chirurgia Plastica si occupò del ripristino del difetto mediante dissezione subfasciale, con lenti di ingrandimento 2,5 x, di un lembo libero anterolaterale della coscia sinistra basato su 2 vasi perforanti del ramo discendente dell'arteria circonflessa femorale laterale, con dimensioni di 24x11 cm, e peduncolo di 12 cm di lunghezza, eseguendo anastomosi termino-terminali con nylon 9-0 ai vasi tiroidei superiori controlaterali alla lesione e trasposizione del lembo acromiale precedentemente eseguito nella sua sede natale. L'area donatrice del lembo anterolaterale della coscia è stata chiusa per prima intenzione senza complicazioni.
Il coordinamento del lavoro in 2 squadre da parte di Oncologia e Chirurgia Plastica ha facilitato un tempo operativo totale di 5 ore, con il paziente che non ha richiesto trasfusioni o un soggiorno nell'unità di terapia intensiva. Una pianificazione adeguata, individuando 2 vasi perforanti nella zona della coscia sinistra con un doppler acustico manuale da 8 MhZ, ha garantito l'ottenimento di un lembo con le dimensioni necessarie per la copertura.
Il rapporto istopatologico del pezzo di resezione ha corroborato la diagnosi di neurofibroma, con dimensioni di 16x10.5x6.5 cm, mostrando cellule mesenchimali, fibroblasti, cellule di Schwann, tessuto perineurale e mastociti, e con margini chirurgici profondi privi di lesioni.

Il paziente ha trascorso 6 giorni in ospedale, con una terapia antibiotica endovenosa con cefazolina 1 g ogni 8 ore, acido acetilsalicilico 100 mg una volta al giorno per via orale, e un trattamento antinfiammatorio/analgesico con ketoprofene 25 mg ogni 8 ore. Non abbiamo immobilizzato né il sito del ricevente né quello del donatore, e abbiamo lasciato il drenaggio Penrose aperto solo nel sito del ricevente per 48 ore.
Abbiamo monitorato il lembo valutando clinicamente il riempimento capillare, il colore e la temperatura locale ogni ora per le prime 24 ore, e poi ogni 2 ore per altre 48 ore. Abbiamo anche usato il Doppler manuale 8MhZ per valutare la pervietà e la permeabilità dell'anastomosi venosa e arteriosa. Durante la permanenza in ospedale non c'era evidenza di congestione venosa o insufficienza arteriosa, con una copertura adeguata del difetto creato dalla resezione.
Abbiamo iniziato la fisioterapia del collo 6 settimane dopo l'operazione, basata su movimenti di flessione-estensione e laterali del collo.
Abbiamo seguito il paziente in ambulatorio ogni 3 settimane per un periodo di 18 mesi, durante il quale l'area del collo è migliorata nel contorno e nella mobilità, con un migliore risultato estetico-funzionale e senza la necessità di un trattamento chirurgico secondario.


