Uomo di 77 anni, senza abitudini tossiche, con anamnesi personale di allergia al contrasto iodato, adenocarcinoma prostatico con metastasi vertebrali nel 1998, trattato con radioterapia e terapia ormonale. Ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia, cardiopatia ischemica, ripetute coliche nefritiche e tremore intenzionale.
Nella tomografia assiale computerizzata (TAC) per monitorare la patologia prostatica, è stata rilevata una massa parspinale destra. Una biopsia ha rivelato la presenza di un sarcoma mixoide dei tessuti molli, di 16 x 6 cm di diametro, che si estendeva da T12 a L3, senza infiltrazione del tessuto sottocutaneo.
La paziente è stata operata dal Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia in collaborazione con il Dipartimento di Chirurgia Plastica, eseguendo l'exeresi in blocco del compartimento del muscolo erettore spinae interessato, lasciando un difetto residuo come mostrato nella Fig. 1. Il tumore non era microscopicamente visibile. Il tumore non ha interessato al microscopio la cute o il tessuto sottocutaneo. Gli esami di imaging preoperatori suggerivano inoltre che il tumore rispettasse i piani superficiali, per cui abbiamo optato per il posizionamento di un espansore tissutale rettangolare, di 20 x 7 cm di diametro, modello SRV2007 (Allergan®, Irvine, California, USA), del volume di 750 cc. La chiusura è stata effettuata in piani (tessuto cellulare sottocutaneo e cute). Abbiamo traforato il serbatoio per riempire l'espansore in un piano sottocutaneo, cranialmente e lateralmente fino alla sua posizione finale nella linea mediana ascellare destra.

È stato effettuato il riempimento intraoperatorio dell'espansore con soluzione fisiologica fino alla planarità della cute rispetto alle regioni adiacenti, per un totale di 680 cc.

La profilassi antibiotica perioperatoria è stata effettuata con cefuroxima per via endovenosa, poi mantenuta per 5 giorni nel periodo postoperatorio, che è stato senza problemi ad eccezione dell'anemia postoperatoria nella fase immediata, che ha richiesto la trasfusione di 2 concentrati di globuli rossi. La degenza è durata 20 giorni e la paziente è stata in grado di deambulare autonomamente alla dimissione, con il supporto di un corsetto come unica misura ortopedica.
Dopo l'intervento, il Servizio Ortopedico ha effettuato controlli periodici: nei primi 10 mesi non sono stati osservati mal di schiena, scoliosi o deficit neurologici. Abbiamo inoltre effettuato controlli settimanali nell'ambulatorio di chirurgia plastica fino a 2 mesi dopo l'intervento, poi una volta al mese per 3 mesi e successivamente ogni 3 mesi. Abbiamo potuto verificare una buona qualità della cicatrice, senza deficit funzionali significativi. Non c'è stata estrusione dell'espansore e i test di imaging non hanno mostrato migrazione o riduzione di volume dell'espansore. Le radiografie di controllo a 4 mesi dall'intervento hanno mostrato una convessità lombare destra minima, senza ripercussioni cliniche, con un eccellente recupero funzionale del paziente e un buon risultato estetico, senza alcuna depressione nell'area di resezione.

Lo studio anatomopatologico ha riportato il tumore resecato come un sarcoma della guaina neurale di basso grado, con resezione incompleta del bordo profondo.
Abbiamo deciso, in una seduta congiunta della Commissione Tumori del nostro centro ospedaliero, di non effettuare un reintervento chirurgico data l'età del paziente e, soprattutto, le sue condizioni generali e le patologie pregresse. Abbiamo indicato il follow-up di controlli periodici mediante risonanza magnetica (RM) e TAC seriali.

Il paziente è rimasto libero dalla malattia per 9 mesi. Successivamente, abbiamo rilevato una progressione locale della malattia a carico dei muscoli psoas iliaco e quadrato lombare e una disseminazione linfatica regionale, con scarsa tolleranza clinica al trattamento chemioterapico. Il paziente è deceduto a causa di questo processo 2 anni dopo l'intervento.

