Donna negroide di 53 anni, morbosamente obesa: indice di massa corporea (BMI) 41kg/m2, e marcata asimmetria di volume degli arti inferiori, con un volume esuberante della gamba destra in cui spicca la presenza di anfrattuosità nel tessuto cutaneo-adiposo del dorso del piede destro.

Abbiamo proposto una diagnosi di linfedema cronico secondario di probabile eziologia infettiva dovuta alla filaria, dato che la paziente aveva precedentemente risieduto in Guinea Bissau dove la filariosi è endemica, e lo abbiamo classificato come stadio IV secondo il sistema di stadiazione clinica di Campisi-Michelini et al (6).
Il paziente è stato ricoverato per il trattamento con l'elevazione dell'arto e l'ottimizzazione dell'igiene cutanea, quindi è stato sottoposto a un intervento chirurgico, la tecnica Charles è stata eseguita con l'escissione della zona interessata del dorso del piede su un'area di 16 x 11 cm e la copertura con un innesto cutaneo parziale preso dal lato interno della stessa gamba. È importante notare che abbiamo conservato la pelle dello spazio interdigitale per prevenire la successiva comparsa di flange cicatriziali.

Postoperatoriamente, il paziente ha presentato un drenaggio linfatico nell'area operata senza perdita dell'innesto netto, con il drenaggio che avviene attraverso le fenestrazioni. Rimase in ospedale per un periodo di 15 giorni, con l'arto sollevato e con medicazioni quotidiane fino alla cessazione dell'essudazione linfatica. Durante l'ammissione ha completato un ciclo di 15 giorni di terapia antibiotica, che abbiamo continuato in modo profilattico su base ambulatoriale per altre 2 settimane fino alla completa guarigione. Dopo 2 settimane ha iniziato a portare una calza elastica compressiva per 24 ore durante i primi 3 mesi e poi solo durante il giorno per le sue attività quotidiane per prevenire le recidive.

Il paziente ha mostrato una riduzione del volume del piede e un miglioramento della mobilità e dell'igiene della pelle. È stata seguita in consultazione ogni 3 mesi nel primo anno e ogni 6 mesi nel secondo anno, fino alla dimissione definitiva 2 anni dopo l'intervento.


