Un uomo di 48 anni, un diabetico di lunga data, scarsamente controllato, che ha presentato al Dipartimento di Emergenza del nostro ospedale con una storia di 5 giorni di dolore, edema e aumento della temperatura nella palpebra superiore e inferiore sinistra,
secondo il paziente, secondaria a un trauma contundente che inizialmente ha causato una piccola dermoabrasione.
All'ammissione, è stato valutato da Oftalmologia e gli è stata diagnosticata una cellulite preseptale. Otto ore dopo l'ammissione, ha sviluppato un eschar necrotico nel tessuto coinvolto. Durante il primo giorno di ricovero è stato sottoposto a pulizia chirurgica e sbrigliamento di tutto il tessuto necrotico. Il materiale è stato inviato per la coltura batteriologica, identificando Streptococcus Pyogenes. Sulla base di questo risultato, il paziente è stato valutato da Malattie Infettive e il trattamento è stato iniziato con Meropenem, Vancomicina, Clindamicina e Amfotericina.

Il secondo giorno di ricovero è stato valutato dalla Wound Clinic del Dipartimento di Dermatologia e il trattamento è stato iniziato con una terapia a pressione negativa a 125 mmHg in continuo, con l'obiettivo di controllare l'essudato, promuovere la granulazione e ridurre lo spazio morto. Questa terapia è stata sospesa 3 giorni dopo (il quinto giorno di ricovero) a causa della progressione dell'eritema verso la porzione palpebrale controlaterale. Il paziente ha continuato ad essere curato da Oftalmologia e Dermatologia, essendo trattato con soluzione fisiologica e medicazioni a base di isodina e coperto con cerotti di alginato, procedura che è riuscita a controllare il processo infettivo.

Quindici giorni dopo il ricovero, è stato valutato da Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, che ha osservato la perdita della pelle di tutta la palpebra superiore, la perdita parziale dell'orbicolare e del muscolo levatore (quest'ultimo era disinserito), un buon tessuto di granulazione e la perdita focale della congiuntiva.

Un mese dopo la valutazione iniziale, il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico, con lo sbrigliamento del tessuto di granulazione fino alla parziale chiusura palpebrale, identificando una placca tarsale intatta. Abbiamo eseguito lembi locali per chiudere i difetti della congiuntiva, canthotomia laterale, innesto a tutto spessore nel canthus mediale e lembo frontale muscolocutaneo destro, che abbiamo attaccato al residuo supero-esterno del muscolo orbicularis oculi della palpebra.

Quattro settimane dopo, abbiamo eseguito la sezione del peduncolo e l'assottigliamento del lembo frontale, vedendo che il paziente presentava un movimento palpebrale dipendente dalla miorrafia frontale con il resto dell'orbicularis oculi.

Il paziente persisteva con un volume maggiore e un'estroflessione della palpebra ricostruita, così 2 mesi dopo abbiamo assottigliato di nuovo il lembo e corretto il lagoftalmo con una cantopessi laterale, liberando il legamento palpebrale e reinserendolo nel bordo orbitale.

Dopo 2 anni di evoluzione, il bulbo oculare è stato coperto con chiusura e apertura completa della palpebra, senza ripercussioni visive. Non è stato necessario un nuovo trattamento chirurgico.


