Una donna di 56 anni, ipertesa, con una storia di poliomielite a un anno di età e sequele nell'arto inferiore sinistro che hanno richiesto molteplici interventi per permetterle di camminare correttamente, nonché un intervento chirurgico alla colonna vertebrale lombare a 42 anni. Diagnosticata con patologia spinale di D11-D12 e L3-L4, è stata sottoposta ad artrodesi pósterolaterale L1-L5 più innesto di lamina e sostituto osseo, presentando una scarsa evoluzione, con infezione della ferita chirurgica e necrosi della muscolatura paravertebrale che ha richiesto 3 nuovi interventi per sbrigliare il tessuto non vitale. Dopo la terza operazione, è stata dotata di un sistema di terapia del vuoto ed è stata indirizzata al nostro dipartimento, un centro di riferimento per la chirurgia ricostruttiva. Il tempo tra il primo intervento spinale e il momento del rinvio al nostro dipartimento è stato di circa 18 giorni.
La paziente è stata trasferita su una barella perché non era in grado di deambulare e aveva una significativa atrofia in entrambi gli arti inferiori, così come un difetto nella zona dorso-lombare che misurava circa 20 x 5 cm di diametro, con esposizione della colonna vertebrale e materiale di osteosintesi. Non c'erano segni di infezione.

Abbiamo eseguito uno studio dell'estensione del difetto per mezzo della tomografia assiale computerizzata (TC), che ha riportato un'artrodesi strumentata da L1-S1 con resezione degli elementi posteriori e aumento dei tessuti molli posteriori nel sito chirurgico, con tracce di aria e massa di tessuto molle che suggeriscono cambiamenti post-chirurgici, senza evidenza di ascessi. Abbiamo anche eseguito un'angiografia CT dorso-lombare per determinare la vitalità dei perforatori paravertebrali muscolo-cutanei.

Abbiamo mantenuto il sistema di terapia del vuoto nella ferita chirurgica per 20 giorni, mentre l'imaging e gli studi pre-anestetici venivano completati, per assistere nella pulizia della lesione.
La pianificazione della procedura chirurgica comprendeva lo sbrigliamento del tessuto cicatriziale, la copertura delle strutture ossee profonde con tessuto ben vascolarizzato e la chiusura del difetto cutaneo senza tensione.
In anestesia generale, con il paziente in posizione di decubito laterale sinistro, abbiamo eseguito lo sbrigliamento escissionale dei bordi cutanei invertiti e del tessuto cicatriziale fibroso nella regione lombare. Abbiamo progettato e sollevato un lembo di muscolo latissimus dorsi inverso basato sui pedicelli secondari, lo abbiamo trasposto al difetto lombare mediante tunnellizzazione e lo abbiamo fissato al tessuto muscolare sano perilesionale. Abbiamo posizionato 4 drenaggi a spirale, 2 nella zona donatrice e 2 nella zona ricevente, lasciandone uno nel piano sottomuscolare e l'altro nel piano sottocutaneo.
Il sito del donatore è stato chiuso direttamente, nei piani, senza tensione. La pelle del sito ricevente è stata chiusa dopo Friedrich dei bordi, senza tensione e senza comprimere il lembo muscolare.

Cinque giorni dopo l'intervento, abbiamo osservato un aumento del volume paravertebrale destro dopo una brusca mobilizzazione del paziente a letto. L'ecografia ha rivelato un ematoma intramuscolare paravertebrale destro che misura 15 x 2 cm. In anestesia generale, abbiamo evacuato un ematoma coagulato e controllato la vitalità del lembo muscolare, richiudendo la ferita.
Dopo 18 giorni, il paziente ha iniziato a camminare con l'aiuto di un deambulatore, recuperando la funzionalità degli arti inferiori ed è stato dimesso il giorno 22 post-operatorio.
Durante il follow-up di 2 anni dopo l'intervento, il paziente ha mostrato una deambulazione normale e un'eccellente evoluzione locale del lembo.


