Maschio di 31 anni con una storia di splenectomia post-traumatica di 14 anni prima e in sovrappeso. Ha presentato una sepsi pneumococcica che ha causato un'insufficienza d'organo multipla (renale, respiratoria, ematologica ed emodinamica) e il ricovero nell'Unità di Terapia Intensiva (UTI). È rimasto intubato per 11 giorni e successivamente è stato trasferito nel reparto di Medicina Interna. A causa della scarsa perfusione dovuta alla sepsi, sono comparse lesioni necrotiche agli arti superiori e soprattutto a quelli inferiori distali. Inizialmente valutato dalla Chirurgia Vascolare, è stato indicato un trattamento con prostaglandine per 21 giorni. Dopo il miglioramento delle condizioni generali e la scomparsa del rischio vitale, e dopo 7 settimane di ricovero in Medicina Interna, è stato trasferito in Chirurgia Plastica per il trattamento delle lesioni necrotiche residue.
Al momento del ricovero presso il nostro reparto ha presentato lesioni multiple di piccole dimensioni su avambracci, mani e cosce che si sono epitelizzate adeguatamente con il trattamento topico. La complicanza più rilevante è stata la necrosi plantare sinistra con un'estesa escara nell'area della muta plantare che è stata debridata nel reparto ospedaliero, l'anestesia plantare sinistra, la necrosi secca del 3°, 4° e 5° dito del piede destro e un'ulcera pretibiale destra di 10 x 5 cm.

Abbiamo eseguito un intervento chirurgico di sbrigliamento plantare sinistro e pretibiale destro e sbrigliamenti quotidiani in reparto per ridurre la maggior parte della melma e delle piaghe da decubito. Dopo 20 giorni di sbrigliamenti quotidiani nella stanza del paziente, senza anestesia locale (nessun dolore dovuto all'anestesia plantare e al tessuto necrotico), è stata iniziata la terapia V.A.C.® sulla pianta del piede sinistro per favorire la granulazione, evitare la superinfezione e consentire la successiva copertura del difetto. Le spugne di poliuretano (VAC GranuFoam®) sono state applicate con una pressione negativa continua di 125 mmHg per le prime 48 ore e poi sono proseguite con una pressione negativa intermittente (5 minuti con aspirazione e 2 minuti senza aspirazione). Per la prima settimana sono state utilizzate spugne all'argento (VAC GranuFoam Silver® ) per migliorare l'effetto antibatterico a causa della persistenza dello sloughing. Il contenitore VAC® ha raccolto abbondante essudato durante il trattamento. Abbiamo utilizzato il sistema terapeutico VAC ATS®. L'intero trattamento è durato 20 giorni e i cambi di spugna sono stati effettuati 3 volte alla settimana.

Il paziente ha potuto continuare a eseguire gli esercizi di fisioterapia durante il trattamento, portando comodamente il sistema VAC® in mano, mentre partecipava alle sedute su una sedia a rotelle.
L'evoluzione è stata molto favorevole, con la scomparsa della placca residua, la formazione di tessuto di granulazione rosso vivo, senza la comparsa di superinfezioni e l'ottenimento di un letto adatto a ricevere un innesto cutaneo.

Una settimana dopo la sospensione della terapia VAC®, il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico per coprire il difetto plantare sinistro con un innesto cutaneo a spessore parziale prelevato dalla coscia dello stesso lato, all'amputazione del 3°, 4° e 5° dito del piede destro e a un innesto cutaneo sul difetto pretibiale destro residuo. Gli innesti hanno aderito adeguatamente e le ferite sono guarite bene.

Il paziente è stato dimesso dopo 4 mesi e mezzo di ricovero e 2 settimane dopo la procedura di copertura dell'innesto cutaneo. Alla dimissione camminava con l'ausilio di stampelle. Sei settimane dopo la dimissione camminava in modo indipendente con l'ausilio di una speciale soletta applicata dal podologo, anche se necessita di cure regolari da parte di quest'ultimo a causa dell'anestesia plantare che richiede uno stretto monitoraggio della pelle in quest'area.

