Un uomo di 25 anni è stato punto da una razza mentre pescava sulla superficie interna della caviglia destra, con dolore intenso e bruciante, inizialmente trattato presso un ospedale locale con terapia e somministrazione di antibiotici sistemici; non mostrando una risposta clinica adeguata, è stato indirizzato alla nostra istituzione sanitaria.
Al momento del ricovero, il paziente ha presentato una lesione molto dolorosa e profonda nella regione posteriore del malleolo interno del piede destro, con necrosi della cute sovrastante e abbondante fuoriuscita di materiale purulento e fetido.
Abbiamo diagnosticato un'infezione dei tessuti molli e il paziente è stato ricoverato per lo sbrigliamento chirurgico e il trattamento antibiotico (clindamicina 600 mg ogni 8 ore e amikacina 1 g al giorno). Sono state eseguite radiografie della caviglia destra in cui è stato osservato un edema dei tessuti molli, senza evidenza di frammenti radiopachi che potessero corrispondere ai resti della puntura velenosa.
In sala operatoria sono stati eseguiti il drenaggio della raccolta di materiale purulento e lo sbrigliamento del tessuto necrotico, creando un difetto tissutale di 7 x 5 cm sul malleolo interno della caviglia destra, con esposizione del tendine d'Achille e del bordo posteriore della tibia; è stata eseguita anche una coltura dei tessuti molli.

Gli esami di laboratorio hanno mostrato: leucociti 7200/ul, con il 60% di neutrofili, emoglobina 10,7g/dL, ematocrito 31,8%, creatinina 0,9 mg/dL, proteina C-reattiva 3,13mg/dL e velocità di sedimentazione degli eritrociti 81 mm.
Abbiamo eseguito due ulteriori sbrigliamenti a causa di scariche persistenti e tessuto necrotico residuo al terzo e quinto giorno di ricovero. Il risultato della coltura ha rilevato la presenza di Proteus vulgaris, sensibile all'Amikacina.
Il 9° giorno abbiamo deciso di coprire il difetto rimanente con un lembo sapenoso-internale fasciocutaneo a flusso inverso. Abbiamo sbrigliato i bordi del difetto, lasciando una perdita finale di sostanza di 8x3 cm; per la copertura abbiamo disegnato un'isola cutanea delle stesse dimensioni e poi abbiamo chiuso l'area donatrice del lembo in modo primario.

L'evoluzione del paziente è stata soddisfacente, con un adeguato controllo delle infezioni e una guarigione di successo.

