Donna di 42 anni, sposata, single (gemelli), con una storia di 20 anni di infezioni ripetute nell'area genitale. All'età di 22 anni ha contratto l'HPV; per anni è stata trattata con il laser, senza successo. Ha sofferto di infezioni da Candida albicans almeno una volta al mese. All'età di 34 anni ha sviluppato un herpes genitale. Gli episodi di candidosi si sono aggravati, alternandosi all'herpes. Un dolore vaginale costante le rendeva impossibile mantenere un'attività sessuale regolare. All'età di 36 anni si è sottoposta a un trattamento di fecondazione in vitro (FIV), che ha portato a termine una gravidanza gemellare. All'età di 38 anni si è sottoposta a una nuova cauterizzazione laser vaginale, che si è evoluta con ripetute ulcerazioni, principalmente in due punti, sempre molto difficili da guarire. La sua vagina era permanentemente secca e non poteva indossare i pantaloni a causa del dolore costante. Di fronte all'insoddisfazione causata dai trattamenti convenzionali e infruttuosi, con una vita intima a un livello inaccettabile, la paziente cercava un'alternativa.
Tenendo conto delle conoscenze acquisite sul trattamento delle ferite e della buona evoluzione delle ulcere croniche trattate con innesto di lipoaspirato (che contiene la maggior parte dei VEF e delle ADSC (1)), abbiamo proposto una soluzione innovativa per il suo caso.
Questa proposta consisteva in:
1. Resezione delle aree vaginali con ferite ricorrenti e copertura con lembi di rotazione locali.

2. Lipotrapianto delle grandi labbra per aumentarne il volume e quindi chiudere l'orifizio vulvare e trattenere l'umidità naturale.
3. Lipotrapianto lamellare posizionato sotto la mucosa vaginale, in tutto il suo emisfero posteriore, per aumentare la capacità di risposta infiammatoria, migliorare il potere di guarigione e dare resistenza ai tessuti.
Una volta accettata la proposta dalla paziente, l'intervento è stato eseguito in anestesia generale. Sebbene le aree di donazione del grasso con la maggiore produzione di cellule staminali siano quelle del tronco del corpo (3), in questo caso abbiamo optato per l'aspirazione dai fianchi, utilizzando la tecnica tumescente con soluzione fisiologica e adrenalina a 1 /500.000, seguendo la pratica abituale del nostro gruppo (4). Abbiamo utilizzato cannule di 4 mm di diametro per la liposuzione e cannule di 3 mm di diametro per l'innesto. Dalla colonna di aspirato (circa 400 cc. Fig. 1), dopo aver atteso 40 minuti per la sedimentazione, abbiamo scartato lo strato di olio in superficie, derivante dalla rottura degli adipociti, e il liquido residuo sul fondo, per lo più il prodotto dell'infiltrazione. Abbiamo innestato 10 cc di grasso in ciascun labium majus, traforato in strati, e 4 cc nella sottomucosa posteriore della vagina seguendo la tecnica della retroiniezione, in modo parallelo e laminare; avevamo precedentemente eseguito la resezione di due ulcere vaginali e l'approssimazione del muscolo trasverso superficiale del perineo, con una piccola perineoplastica posteriore per la chiusura. La paziente è stata dimessa dall'ospedale il giorno successivo all'intervento. Ha rimosso due punti di sutura interni in filo di acido poliglicolico a tre e quattro settimane.

Per quanto riguarda il recupero, ha ripreso le sue attività professionali tre giorni dopo l'intervento, le attività sportive dopo tre settimane e, per timore, non ha ripreso i rapporti sessuali fino a due mesi dopo l'intervento. A causa della restrizione del perineo, dopo un rapporto sessuale ha presentato una piccola fessura accanto alla commissura vaginale posteriore, che è guarita rapidamente.

A tutt'oggi, dopo 9 mesi di follow-up, non si sono verificate recidive di herpes o di qualsiasi altro tipo di infezione; la vagina è permanentemente umida, cosa di cui la paziente non era a conoscenza avendo sempre vissuto con una secchezza locale. L'introito vaginale rimane chiuso, le labbra hanno un aspetto giovane e turgido e la paziente può indossare qualsiasi tipo di abbigliamento. Le uniche lamentele riguardano la comparsa occasionale di fessure nella commissura posteriore dopo i rapporti sessuali e una piccola ferita di 3 x 1 cm, dolorosa, che compare occasionalmente nel punto in cui è stato posizionato un punto di sutura non riassorbibile in profondità, ma che non coincide con l'area in cui si trovavano precedentemente le ulcere causate dalla terapia laser. Questi problemi sono causati da un'azione meccanica e possono essere corretti; sono dovuti a un piccolo eccesso nella chiusura del perineo e a una reazione al filo di sutura, e non a una mancanza di resistenza dei tessuti, che era l'obiettivo principale del trattamento e che è pienamente riuscito, in quanto sappiamo dalla risonanza magnetica effettuata 2 mesi dopo l'intervento, che il materiale lipoaspirato si era già stabilizzato nel suo nuovo letto (2), così come l'angiogenesi indotta dalla EVF, che era già pienamente attiva, consentendo un miglioramento della resistenza della mucosa e riportandola alla normalità. Dopo questo periodo, il momento critico per questo tipo di intervento è considerato superato.

