Una paziente di 18 anni che aveva subito un intervento chirurgico per estrofia cloacale (ricostruzione delle vie intestinali e urinarie) in un altro centro di cura, e che è arrivata nel nostro reparto presentando assenza della parete addominale anteriore, pelle instabile, eventrazione pubica, numerose sequele cicatriziali e un serbatoio urinario incontinente.

La ricostruzione della parete, l'eventroplastica e la plastica dell'ostoma urinario sono in programma, lavorando in squadra con il Servizio di Chirurgia e Urologia Pediatrica.
1a fase chirurgica:
Consiste nel posizionamento di 2 espansori rettangolari da 1000cc. (con capacità di espansione fino a 1500cc) e 15,2 cm. di lunghezza x 7,3 cm. di larghezza con valvola remota (Silimed®) sotto il tessuto cellulo-grasso addominale e sopra l'aponeurosi del muscolo maggiore obliquo in posizione sottocostale e laterale. L'espansione è stata eseguita a un ritmo compreso tra 50 e 100 cc di soluzione fisiologica a intervalli di 1 settimana a 20 giorni, a seconda della tolleranza del paziente, fino a raggiungere 1300 cc.

2° Tempo chirurgico:
Una volta completata l'espansione, viene programmata la chirurgia della parete urinaria e dell'ostoma.
Il team di chirurgia plastica pediatrica ha rimosso gli espansori e il chirurgo urologo ha eseguito la plastica dell'ostoma urinario. Entrambe le squadre chirurgiche hanno poi proceduto a ricostruire i terzi superiori e centrali della parete utilizzando i tessuti rimanenti della guaina del retto addominale, il muscolo retto addominale e il tessuto cicatriziale rimanente. Nel terzo inferiore e nel pube, a causa dell'assenza di tessuto, si è deciso di utilizzare una rete protesica in polipropilene (Prolene®) di 15 x 10 cm sopra il tessuto cicatriziale lasso che copre l'evento, ancorandola alle ossa pubiche e al muscolo maggiore obliquo su entrambi i lati. La ricostruzione della pelle e dei tessuti cellulo-grassi si ottiene facendo avanzare i tessuti laterali espansi.

La paziente si è evoluta favorevolmente senza complicazioni e la chirurgia ricostruttiva vaginale è stata eseguita un anno dopo.

Nonostante la diastasi pubica di quasi 17 cm, la paziente non ha alcun disturbo dell'andatura e non si è sottoposta ad alcun trattamento per sua stessa decisione.

