Un uomo di 38 anni, allergico alla penicillina, bevitore di 80 grammi di alcol al giorno e obeso, si è presentato al dipartimento di emergenza del nostro ospedale con edema degli arti inferiori, distensione addominale e febbre di due giorni di evoluzione. Ha anche riportato una grave astenia per diverse settimane accompagnata da nausea, vomito e diarrea negli ultimi 7 giorni. L'esame fisico ha rivelato una temperatura di 37,5ºC, ascite addominale ed edema in entrambi gli arti inferiori, principalmente a destra, associato a eritema, petecchie ed ecchimosi. Nessun altro reperto patologico è stato osservato all'esame.
Nell'analisi di ammissione sono stati ottenuti i seguenti risultati: emoglobina 8,3 g/dl; ematocrito: 23,3%; leucociti 20.420 per µl (neutrofili 91,5%); piastrine 119.000 per µl; D-dimeri D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3. 000 per µl; Dimero D 14.080 ng/dl; Urea: 178 mg/dl; Creatinina 9 mg/dl; Na 124 mEq/l; K 3,9 mEq/l; Proteine totali 5,6 gr/dl, LDH 559 UI/l; CPK 239 UI/l; GPT 35 UI/l; GOT 77 UI/l. La radiografia del torace era normale e l'ecografia addominale e la TAC hanno mostrato un'ascite massiccia, prove di malattia epatica cronica e splenomegalia. Con il giudizio clinico di insufficienza renale acuta, nel contesto di un'epatopatia cronica di origine enolica e di una cellulite all'estremità inferiore, è stato ricoverato nel reparto di nefrologia. Il trattamento è stato iniziato con diuretici (Furosemide) e una terapia antibiotica empirica con Ciprofloxacina (1g/24 ore) dopo aver fatto le colture del sangue. Ventiquattro ore dopo il ricovero, il paziente ha presentato febbre (38,4ºC) e un peggioramento delle lesioni all'arto inferiore destro (MID), con aumento del dolore, estensione della cellulite e presenza di vesciche. Gli esami di laboratorio hanno mostrato un peggioramento della funzione renale con valori di creatinina plasmatica di 10,60 mg/dl e urea 181 mg/dl, un aumento della leucocitosi (35.340 per µl, neutrofili 96,8%) e alterazioni della coagulazione (tempo di protrombina di 28,8 secondi e tempo di tromboplastina parziale attivato di 61,4 secondi). L'emocoltura eseguita all'ammissione ha isolato lo Streptococcus Pyogenes, quindi è stata iniziata l'antibioterapia endovenosa con Clindamicina e Gentamicina ed è stato ricoverato nell'Unità di Terapia Intensiva (ICU) a causa dell'instabilità emodinamica e della rapida progressione delle lesioni sull'arto inferiore visibili in poche ore, con anestesia cutanea, grandi vesciche fino al terzo medio della coscia e coinvolgimento scrotale. Ha richiesto una ventilazione meccanica invasiva, amine vasoattive e un'emofiltrazione veno-venosa continua ed è stato indicato un intervento chirurgico urgente in cui sono stati eseguiti lo sbrigliamento scrotale, lo sbrigliamento della fascia fino alla radice della coscia e l'amputazione sovracondilare aperta.

Ha avuto un'evoluzione sfavorevole con insufficienza multiorgano (insufficienza renale acuta, coagulopatia e sindrome da distress respiratorio acuto) e non ha risposto alle misure di supporto emodinamico o alla terapia antibiotica e infine è morto 24 ore dopo l'intervento.

